2015年執(zhí)業(yè)藥師《中藥專業(yè)知識二》強化講義(8)

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開竅藥

　　概述

　　【性能特點】本類藥味辛、其氣芳香，善于走竄，皆入心經。

　　【功效】有通關開竅、啟閉回蘇、醒腦復神的作用。部分開竅藥以其辛香行散之性，尚兼活血、行氣、止痛、辟穢、解毒等功效。

　　【主治病證】閉證。

　　【使用注意】

　　1.開竅藥辛香走竄，為救急、治標之品，且能耗傷正氣，故只宜暫服，不可久用;

　　2.因本類藥物性質辛香，其有效成分易于揮發(fā)，內服多不宜入煎劑，只入丸劑、散劑服用。

　　【配伍】神志昏迷有虛實之分，實者即閉證，治當開竅醒神;虛者即脫證，治當回陽救逆、益氣固脫。閉證又有寒熱之分，寒閉者面青身涼、苔白脈遲，當選用溫開藥，并配伍溫里散寒藥同用;熱閉者面赤身熱、苔黃脈數(shù)，當選用涼開藥，并配伍清熱解毒藥同用;若為神昏閉證又兼驚癇抽搐者，則須配息風止痙藥等同用。

　　麝 香

　　【性味歸經】辛，溫。歸心、脾經。

　　【性能特點】辛香走竄，溫通行散，入心脾經，善開通竅閉。既為開竅醒神之良藥，治閉證神昏無論寒熱皆宜;又為活血通經、止痛之佳品，治瘀血諸證無論新久皆可。此外，取其活血通經之功，還常用于瘡腫、死胎及胞衣不下等。

　　【功效】開竅醒神，活血散結，止痛，催產。

　　【主治病證】

　　(1)熱病神昏，中風痰厥，中惡神昏。為開竅醒神之要藥，治閉證神昏無論寒熱均宜;

　　(2)瘡瘍腫毒，癩瘕，經閉，心腹暴痛，跌打損傷，風濕痹痛。

　　(3)胎死腹中或胞衣不下。

　　【用量用法】0.03～0.1g。入丸散，不入煎劑。

　　【使用注意】本品走竄力強，故婦女月經期及孕婦忌用。

　　【藥理】對中樞神經系統(tǒng)有興奮與鎮(zhèn)靜的雙重作用，能擴張冠狀動脈、降低心肌耗氧、增強心臟收縮、抗炎、興奮子宮、抗腫瘤、抗?jié)�、抗菌，還有雄激素樣作用等。

　　冰 片

　　【來源】龍腦科植物龍腦香樹脂的加工品或其樹干木屑經蒸餾冷卻所得的結晶，習稱龍腦冰片。

　　【性味歸經】辛、苦，微寒。歸心、脾、肺經。

　　【性能特點】辛香走竄，微寒清泄，入心脾肺經，與麝香同功，為涼開之品。內服開竅醒神，為治神昏竅閉之要藥;外用清熱止痛、消腫生肌，為治熱毒腫痛之良藥。

　　【功效】開竅醒神，清熱止痛。

　　【主治病證】

　　(1)熱病神昏，中風痰厥，中惡神昏。

　　(2)瘡瘍腫毒，咽喉腫痛，口舌生瘡，目赤腫痛，耳道流膿。

　　【用量用法】0.15～0.3g。入丸散，不入煎劑。外用適量。

　　【使用注意】本品辛香走竄，故孕婦慎用。

　　【鑒別用藥】

　　麝香、冰片：均辛香走竄，歸心脾，善于開竅醒神，

　　不同：麝香性溫，開竅通閉力強，為開竅醒神要藥，治閉證神昏，常相須為用。閉證無論寒熱皆可。冰片性寒，為涼開之品，開竅較麝香為遜，主治熱病神昏。其次麝香入血分善于活血通經、消腫止痛;冰片清熱解毒、消腫止痛，外治瘡瘍。還可治咽喉腫痛、口舌生瘡、目赤腫痛等。

　　石菖蒲

　　【性昧歸經】辛、苦，溫。歸心、胃經。

　　【性能特點】辛散苦泄，芳香溫通，歸心胃經。既善化痰濕、開竅閉，治痰濕蒙閉心竅諸證;又能寧心神、和胃氣，治心氣虧虛之心悸失眠、健忘恍惚，以及濕濁中阻與噤口痢等證。

　　【功效】開竅寧神，化濕和胃。

　　【主治病證】

　　(1)痰濕蒙蔽心竅之神昏，癲狂，耳聾，耳鳴。

　　(2)心氣不足之心悸失眠、健忘恍惚。

　　(3)濕濁中阻之脘腹痞脹，噤口痢。

　　【用量用法】3～10g。鮮品加倍�？扇爰鍎�

　　【使用注意】辛溫香散，易傷陰耗氣，陰虧血虛及精滑多汗者慎用。

　　【藥理】有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、增智、解痙、抗心律失常、解除胃腸平滑肌痙攣、促進消化液分泌、降血脂及抑制皮膚真菌等作用。

　　蘇合香

　　【性味】辛，溫。歸心、脾經。

　　【功效】開竅辟穢，止痛。

　　【用量用法】0.3～lg。入丸散，不入煎劑。

　　【使用注意】辛香溫燥，故陰虛火旺者慎用。

　　安息香

　　【性味】辛、苦，平。歸心、脾經。

　　【功效】開竅辟穢，行氣活血。

　　【用量用法】0.6～1.5g。入丸散，不入煎劑。

　　【鑒別用藥】

　　蘇合香、安息香：同為氣香辛散之品，辟穢開竅，治閉證神昏。

　　不同：蘇合香性溫，唯治寒閉神昏，又善溫散止痛，治胸腹冷痛。安息香性平，治閉證神昏無論寒熱皆宜，又能行氣活血。

　　典型例題

　　【A型題】例題1.治療痰濕蒙蔽清竅所致的神志混亂，宜首選

　　A.蘇合香 B.安息香

　　C.蟾酥 D.麝香

　　E.石菖蒲

　　【答案】E

　　【A型題】例題2.下列除了那味藥外都不宜入煎劑

　　A.麝香 B.蘇合香

　　C.冰片 D.石菖蒲

　　E.琥珀

　　【答案】D

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