2015年執(zhí)業(yè)藥師《中藥專業(yè)知識二》強化講義(8)

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開竅藥

　　概述

　　【性能特點】本類藥味辛、其氣芳香，善于走竄，皆入心經(jīng)。

　　【功效】有通關開竅、啟閉回蘇、醒腦復神的作用。部分開竅藥以其辛香行散之性，尚兼活血、行氣、止痛、辟穢、解毒等功效。

　　【主治病證】閉證。

　　【使用注意】

　　1.開竅藥辛香走竄，為救急、治標之品，且能耗傷正氣，故只宜暫服，不可久用;

　　2.因本類藥物性質(zhì)辛香，其有效成分易于揮發(fā)，內(nèi)服多不宜入煎劑，只入丸劑、散劑服用。

　　【配伍】神志昏迷有虛實之分，實者即閉證，治當開竅醒神;虛者即脫證，治當回陽救逆、益氣固脫。閉證又有寒熱之分，寒閉者面青身涼、苔白脈遲，當選用溫開藥，并配伍溫里散寒藥同用;熱閉者面赤身熱、苔黃脈數(shù)，當選用涼開藥，并配伍清熱解毒藥同用;若為神昏閉證又兼驚癇抽搐者，則須配息風止痙藥等同用。

　　麝 香

　　【性味歸經(jīng)】辛，溫。歸心、脾經(jīng)。

　　【性能特點】辛香走竄，溫通行散，入心脾經(jīng)，善開通竅閉。既為開竅醒神之良藥，治閉證神昏無論寒熱皆宜;又為活血通經(jīng)、止痛之佳品，治瘀血諸證無論新久皆可。此外，取其活血通經(jīng)之功，還常用于瘡腫、死胎及胞衣不下等。

　　【功效】開竅醒神，活血散結，止痛，催產(chǎn)。

　　【主治病證】

　　(1)熱病神昏，中風痰厥，中惡神昏。為開竅醒神之要藥，治閉證神昏無論寒熱均宜;

　　(2)瘡瘍腫毒，癩瘕，經(jīng)閉，心腹暴痛，跌打損傷，風濕痹痛。

　　(3)胎死腹中或胞衣不下。

　　【用量用法】0.03～0.1g。入丸散，不入煎劑。

　　【使用注意】本品走竄力強，故婦女月經(jīng)期及孕婦忌用。

　　【藥理】對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有興奮與鎮(zhèn)靜的雙重作用，能擴張冠狀動脈、降低心肌耗氧、增強心臟收縮、抗炎、興奮子宮、抗腫瘤、抗?jié)�、抗菌，還有雄激素樣作用等。

　　冰 片

　　【來源】龍腦科植物龍腦香樹脂的加工品或其樹干木屑經(jīng)蒸餾冷卻所得的結晶，習稱龍腦冰片。

　　【性味歸經(jīng)】辛、苦，微寒。歸心、脾、肺經(jīng)。

　　【性能特點】辛香走竄，微寒清泄，入心脾肺經(jīng)，與麝香同功，為涼開之品。內(nèi)服開竅醒神，為治神昏竅閉之要藥;外用清熱止痛、消腫生肌，為治熱毒腫痛之良藥。

　　【功效】開竅醒神，清熱止痛。

　　【主治病證】

　　(1)熱病神昏，中風痰厥，中惡神昏。

　　(2)瘡瘍腫毒，咽喉腫痛，口舌生瘡，目赤腫痛，耳道流膿。

　　【用量用法】0.15～0.3g。入丸散，不入煎劑。外用適量。

　　【使用注意】本品辛香走竄，故孕婦慎用。

　　【鑒別用藥】

　　麝香、冰片：均辛香走竄，歸心脾，善于開竅醒神，

　　不同：麝香性溫，開竅通閉力強，為開竅醒神要藥，治閉證神昏，常相須為用。閉證無論寒熱皆可。冰片性寒，為涼開之品，開竅較麝香為遜，主治熱病神昏。其次麝香入血分善于活血通經(jīng)、消腫止痛;冰片清熱解毒、消腫止痛，外治瘡瘍。還可治咽喉腫痛、口舌生瘡、目赤腫痛等。

　　石菖蒲

　　【性昧歸經(jīng)】辛、苦，溫。歸心、胃經(jīng)。

　　【性能特點】辛散苦泄，芳香溫通，歸心胃經(jīng)。既善化痰濕、開竅閉，治痰濕蒙閉心竅諸證;又能寧心神、和胃氣，治心氣虧虛之心悸失眠、健忘恍惚，以及濕濁中阻與噤口痢等證。

　　【功效】開竅寧神，化濕和胃。

　　【主治病證】

　　(1)痰濕蒙蔽心竅之神昏，癲狂，耳聾，耳鳴。

　　(2)心氣不足之心悸失眠、健忘恍惚。

　　(3)濕濁中阻之脘腹痞脹，噤口痢。

　　【用量用法】3～10g。鮮品加倍�？扇爰鍎�

　　【使用注意】辛溫香散，易傷陰耗氣，陰虧血虛及精滑多汗者慎用。

　　【藥理】有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、增智、解痙、抗心律失常、解除胃腸平滑肌痙攣、促進消化液分泌、降血脂及抑制皮膚真菌等作用。

　　蘇合香

　　【性味】辛，溫。歸心、脾經(jīng)。

　　【功效】開竅辟穢，止痛。

　　【用量用法】0.3～lg。入丸散，不入煎劑。

　　【使用注意】辛香溫燥，故陰虛火旺者慎用。

　　安息香

　　【性味】辛、苦，平。歸心、脾經(jīng)。

　　【功效】開竅辟穢，行氣活血。

　　【用量用法】0.6～1.5g。入丸散，不入煎劑。

　　【鑒別用藥】

　　蘇合香、安息香：同為氣香辛散之品，辟穢開竅，治閉證神昏。

　　不同：蘇合香性溫，唯治寒閉神昏，又善溫散止痛，治胸腹冷痛。安息香性平，治閉證神昏無論寒熱皆宜，又能行氣活血。

　　典型例題

　　【A型題】例題1.治療痰濕蒙蔽清竅所致的神志混亂，宜首選

　　A.蘇合香 B.安息香

　　C.蟾酥 D.麝香

　　E.石菖蒲

　　【答案】E

　　【A型題】例題2.下列除了那味藥外都不宜入煎劑

　　A.麝香 B.蘇合香

　　C.冰片 D.石菖蒲

　　E.琥珀

　　【答案】D

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