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常用調(diào)脂藥物
(一)主要降低膽固醇藥物
1.他汀類
代表藥物:洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀
特點(diǎn):①不同種類與劑量的他汀類降低膽固醇幅度有較大差別;但任何一種他汀類劑量倍增時(shí),LDL-C進(jìn)一步降低幅度僅約6%,即所謂“他汀類降脂療效‘6’效應(yīng)”。
、诼宸ニ、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等短半衰期的他汀類藥物建議在晚間或睡前服用;阿托伐他汀與瑞舒伐他汀長半衰期的藥物,可在每日任何固定時(shí)間服用。
、鬯☆悜(yīng)用取得預(yù)期療效后應(yīng)繼續(xù)長期服用,不能隨便停藥或自行隔日服用。
、苋绻麘(yīng)用某種他汀類后發(fā)生不良反應(yīng),可采用換用另一種他汀類、減少劑量服用或換用非他汀類調(diào)脂藥物等方法處理。
⑤中國的臨床研究證據(jù)不支持ACS患者于PCI術(shù)前短期強(qiáng)化他汀類治療的心血管獲益,最新國外指南也沒有這種推薦。
2.依折麥布
能有效抑制腸道內(nèi)膽固醇的吸收。他汀類聯(lián)用可發(fā)生氨基轉(zhuǎn)移酶增高和肌痛等副作用,需要謹(jǐn)慎。
禁用于妊娠期和哺乳期。
3.普羅布考
主要用于高膽固醇血癥,尤其是純合子型家族性高膽固醇血癥(HoFH)及黃色瘤患者。
常用劑量為每次0.5g,bid。
禁用于室性心律失常、Q-T間期延長、血鉀過低者。
4.膽酸螯合劑
代表藥物:考來烯胺、考來替泊、考來維侖。
與他汀類聯(lián)用,可明顯提高調(diào)脂療效。
5.依洛尤單抗
是PCSK9的單克隆抗體,能夠阻止LDL受體降解,促進(jìn)LDL-C通過受體介導(dǎo)被清除。
無論單獨(dú)應(yīng)用或與他汀類藥物聯(lián)合應(yīng)用,可使LDL-C平均降低40%-70%。
(二)主要降低TG的藥物
1.貝特類
代表藥物:非諾貝特、苯扎貝特、吉非羅齊
主要作用:降低血清TG水平,升高HDL-C水平。
2.煙酸類
煙酸類緩釋片常用量為每次1~2g,qn。建議從小劑量(0.375~0.5g/d)開始,睡前服用;
4周后逐漸加量至最大常用劑量。
禁忌證:慢性活動性肝病、活動性消化性潰瘍和嚴(yán)重痛風(fēng)者禁用。
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