2021執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識與技能》高頻考點(5)

①骨健康基本補(bǔ)充劑：鈣制劑、維生素D；
②原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的藥物治療：雙膦酸鹽、降鈣素、絕經(jīng)激素治療、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、甲狀旁腺素類似物、鍶鹽、維生素K類、RANKL抑制劑

鈣劑

①絕經(jīng)后女性和老年人每日鈣攝入推薦量為1000～1200mg。我國老年人平均每日從飲食中獲鈣約400mg,故每日應(yīng)補(bǔ)充的元素鈣量為500～600mg；
②補(bǔ)充鈣劑以清晨和睡前各用1次為佳，以減少食物對鈣吸收的影響；如采取“3次/日”的用法，最好于餐后1小時服用

降鈣素

具有止痛作用，適用于新發(fā)骨折伴疼痛的患者

雙膦酸鹽

應(yīng)于早晨空腹給藥，建議用足量水送服，保持坐位或立位，服后30分鐘內(nèi)不宜進(jìn)食和臥床，不宜喝牛奶、咖啡、茶、礦泉水、果汁和含鈣的飲料

抗炎

首選秋水仙堿

鎮(zhèn)痛

首選對乙酰氨基酚、吲哚美辛，次選布洛芬

降尿酸治療

抑制尿酸生成

別嘌醇、非布司他

促進(jìn)尿酸排泄

苯溴馬隆、丙磺舒

新型降尿酸藥

尿激酶、選擇性尿酸重吸收抑制劑

堿化尿液

藥物：碳酸氫鈉、枸櫞酸鹽
目標(biāo)：推薦將尿液pH維持在6.2～6.9

腎性高血壓

降壓目標(biāo)

①總體目標(biāo)＜140/90mmHg
②60歲以上老年人，降壓目標(biāo)應(yīng)＜150/90mmHg，同時避免血壓<130/60mmHg
③糖尿病腎病，如能耐受應(yīng)<130/80mmHg

藥物選擇
（可選ACEI、ARB、CCB）

糖尿病腎病患者——首選ACEI、ARB

CKD合并痛風(fēng)患者——應(yīng)禁用干擾尿酸排泄的噻嗪類利尿劑

老年合并糖尿病患者——同時應(yīng)用小劑量α受體阻斷劑和利尿劑，不宜聯(lián)用β受體阻斷劑

腎性貧血

治療目標(biāo)

Hb≥115g/L，但不推薦＞130g/L

藥物選擇

紅細(xì)胞生成刺激劑（ESAs）：人促紅素（使用時應(yīng)注意補(bǔ)充鐵）

腎性骨病與高磷、低鈣血癥

降低血磷

口服腸道磷結(jié)合劑或加強(qiáng)透析
磷結(jié)合劑：最常用碳酸鈣，餐中服用。但發(fā)生高鈣血癥時，選用碳酸鑭、司維拉姆

伴甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥

使用活性維生素D及其類似物（骨化三醇、阿法骨化醇和帕立骨化醇）、擬鈣劑（西那卡塞）

降脂治療

推薦使用他汀類，但CKD患者使用他汀類易引起肌病，故應(yīng)避免大劑量用。當(dāng)他汀類治療LDL-C不迖標(biāo)時，不建議與貝特類聯(lián)合使用

糾正酸中毒及高鉀血癥

口服碳酸氫鈉，輕者1.5～3.0g/d即可；中至重度患者3〜15g/d，必要時可靜脈輸注

其他治療

糖尿病腎病

胰島素使用減量，避免發(fā)生低血糖

高尿酸血癥

別嘌呤醇、苯溴馬隆、非布司他

腸道排毒

口服藥用炭，但用藥后易出現(xiàn)便秘，可使用大黃導(dǎo)瀉

替代治療

腎移植、血液透析、腹膜透析

用藥注意事項與患者教育

1.患者應(yīng)注意低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，避免高脂食物的攝入，建議適當(dāng)控制動物內(nèi)臟、海鮮類等高嘌呤飲食攝入。
2.老年患者降壓用藥時應(yīng)慎用α受體阻斷劑等易致體位性低血壓和跌倒的藥物，必須使用時建議首劑減半量。

治療用藥

注意事項

缺鐵性貧血

鐵（Fe2＋）

宜選用二價鐵，鐵劑建議在餐后服用，耐受性較好

巨幼細(xì)胞性貧血

葉酸＋維生素B12

①甲胎蛋白（AFP），用于肝癌診斷和鑒別診斷；
②癌胚抗原（CEA），主要用于結(jié)直腸癌等腺癌診斷；
③前列腺特異性抗原（PSA），用于男性前列腺癌診斷

病理學(xué)診斷

腫瘤診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”

TNM分期

“T”代表原發(fā)腫瘤范圍；
“N”代表區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是否存在及范圍；
“M”代表是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，三個大寫字母后加上數(shù)字或小寫字母以客觀記錄具體情況

藥物

第一階梯

非阿片類藥物，多指NSAIDs藥物

第二階梯

弱阿片類藥物，如可待因、二氫可待因、曲馬多等

第三階梯

強(qiáng)阿片類藥物，以嗎啡為代表，主要藥物有嗎啡（有多種劑型，如注射劑，即釋片、緩釋片）、芬太尼注射劑或透皮貼劑、美沙酮、哌替啶、二氫埃托啡、羥考酮

首選的改善病情的抗風(fēng)濕藥(DMARDs)

劑量7.5～25mg/w

不良反應(yīng)有惡心、口炎、腹瀉、脫發(fā)、皮疹，少數(shù)出現(xiàn)骨髓抑制，聽力損害和肺間質(zhì)病變。也可引起流產(chǎn)、畸胎和影響生育力。服藥期間，應(yīng)定期查血常規(guī)和肝功能。

氯喹、羥氯喹

本藥有蓄積作用，易沉淀于視網(wǎng)膜的色素上皮細(xì)胞，引起視網(wǎng)膜變性而致失明，服藥半年左右應(yīng)查眼底。

環(huán)孢素（Cs）

主要不良反應(yīng)有高血壓、肝腎毒性、神經(jīng)系統(tǒng)損害、繼發(fā)感染、腫瘤以及胃腸道反應(yīng)、齒齦增生、多毛等。

阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋、溴夫定、膦甲酸鈉

局部治療

爐甘石洗劑、阿昔洛韋軟膏、噴昔洛韋乳膏

帶狀皰疹神經(jīng)痛

一線：普瑞巴林、加巴噴丁、阿米替林、利多卡因
二線：阿片類

阿昔洛韋不良反應(yīng)

阿昔洛韋主要經(jīng)腎排泄，可導(dǎo)致急性腎小管壞死，腎功能不全患者需減量使用

阿昔洛韋劑量

CrCl＞25ml/min

0.8g，每日5次口服

CrCl10～25ml/min

0.8g，每日3次口服

CrCl＜10ml/min

0.8g，每日2次口服

伐昔洛韋劑量

0.3～1gq8h，7～10天

治療原則

以抗菌藥物治療為主，必要時行手術(shù)治療

可能的病原體

包括淋病奈瑟球菌、沙眼衣原體、支原體、厭氧菌和需氧菌等

門診治療

方案A

肌注

頭孢曲松鈉、頭孢西丁鈉、頭孢噻肟、頭孢唑肟鈉

方案B

口服

氧氟沙星、左氧氟沙星，同時加用甲硝唑

住院治療

原則

以抗菌藥物為主，多采取靜脈滴注

方案A

靜滴

選第二、三代頭孢、頭霉素類、氧頭孢烯類

頭孢曲松——每24小時1次

頭孢替坦——每12小時1次

頭孢西丁——每6小時1次

方案B

喹諾酮類（氧氟沙星、左氧氟沙星）與甲硝唑聯(lián)合

方案C

β內(nèi)酰胺類+β內(nèi)酰胺酶抑制劑類抗菌藥物為主

方案D

克林霉素與氨基糖苷類（克林霉素、慶大霉素）聯(lián)合

補(bǔ)充治療方案

門診、住院治療方案中如存在未覆蓋細(xì)菌、病原體等，可加用以下藥物補(bǔ)充治療

針對厭氧菌

加用硝基咪唑類藥物甲硝唑

針對沙眼衣原體或支原體

加用多西環(huán)素、米諾環(huán)素、阿奇霉素

用藥注意事項與患者教育

1.使用氨基糖苷類應(yīng)密切注意藥物的耳、腎毒性；
2.克林霉素和慶大霉素聯(lián)用偶可出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)不良事件；
3.提醒患者應(yīng)用頭孢菌素類藥物期間及用藥1周內(nèi)應(yīng)避免飲酒或酒精性飲料

用途

二巰丙醇

砷、汞、金、鉍及酒石酸銻鉀中毒

二巰丁二鈉（二巰琥珀酸鈉）

銻、鉛、汞、砷的中毒，并預(yù)防鎘、鈷、鎳的中毒

依地酸鈣鈉（解鉛樂、EDTANa-Ca）

鉛、錳、銅、鎘等中毒，尤以鉛中毒療效好

青霉胺（D-鹽酸青霉胺）

銅、汞、鉛中毒的解毒，治療肝豆?fàn)詈俗冃圆?

亞甲藍(lán)（美藍(lán)）

氰化物中毒，小劑量可治療亞硝酸鹽中毒導(dǎo)致的高鐵血紅蛋白血癥

硫代硫酸鈉（次亞硫酸鈉）

氰化物中毒，也用于砷、汞、鉛中毒

碘解磷定（解磷定）

有機(jī)磷中毒

氯磷定

雙復(fù)磷

有機(jī)磷中毒，能通過血-腦屏障

雙解磷

有機(jī)磷中毒，不能通過血-腦屏障

鹽酸戊乙奎醚

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒和中毒后期或膽堿酯酶（ChE）老化后維持阿托品化

亞硝酸鈉

治療氰化物中毒

鹽酸烯丙嗎啡

嗎啡、哌替啶急性中毒

谷胱甘肽

丙烯腈、氟化物、一氧化碳、重金屬等中毒

乙酰胺（解氟靈）

有機(jī)氟殺蟲農(nóng)藥中毒

乙酰半胱氨酸

對乙酰氨基酚中毒

納洛酮

急性阿片類及急性乙醇中毒

氟馬西尼

苯二氮䓬類藥物過量或中毒