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2021執(zhí)業(yè)藥師《藥二》考點:抗抑郁藥的用藥監(jiān)護

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  抗抑郁藥的用藥監(jiān)護

  (一)用藥宜個體化

  (1)抗抑郁藥的應(yīng)用因人而異,須全面考慮患者癥狀特點、年齡、軀體狀況、藥物的耐受性、有無合并癥,予以個體化合理用藥。

  (2)使用抗抑郁藥時,應(yīng)從小劑量開始,逐增劑量,盡可能采用最小有效量,使不良反應(yīng)減至最少,以提高服藥依從性。當小劑量療效不佳時,可根據(jù)不良反應(yīng)和患者對藥物的耐受情況,逐漸增至足量(有效劑量上限)。

  (3)治療期間應(yīng)密切觀察病情變化和不良反應(yīng),倘若患者的經(jīng)濟條件允許,最好使用每日服用1次、不良反應(yīng)輕微、起效較快的新型抗抑郁藥,如5 - HT再攝取抑制劑類的氟西汀、帕羅西汀、舍曲林等,5 - HT及NE再攝取抑制劑類的文拉法辛,NE能及特異性5- HT能抗抑郁藥類的米氮平等。

  (二)切忌頻繁換藥

  抗抑郁藥起效緩慢,大多數(shù)藥物起效時間需要一定的時間,需要足夠長的療程,一般4——6周方顯效,即便是起效較快的抗抑郁藥如米氮平和文拉法辛,也需要1周左右的時間,因此要有足夠的耐心,切忌頻繁換藥。只有在足量、足療程使用某種抗抑郁藥仍無效時,方可考慮換用同類另一種或作用機制不同的另一類藥。

  (三)換用抗抑郁藥時要謹慎

  換用不同種類的抗抑郁藥時,應(yīng)該停留一定的時間,以利于藥物的清除,防止藥物相互作用。氟西汀需停藥5周才能換用單胺氧化酶抑制劑,其他5 - HT再攝取抑制劑需2周。單胺氧化酶抑制劑在停用2周后才能換用5 - HT再攝取抑制劑。

  選擇性5 - HT再攝取抑制劑如迅速停藥,可出現(xiàn)胃腸道紊亂、頭暈、感覺障礙、睡眠障礙、惡心、出汗、激惹、震顫、意識模糊等,其中出汗是突然停藥或大劑量減藥的最常見癥狀。建議在停止治療前逐漸減量。選擇性5-HT再攝取抑制劑與單胺氧化酶抑制劑合用可引起5 - HT綜合征,表現(xiàn)為不安、肌陣攣、腱反射亢進、多汗、震顫、腹瀉、高熱、抽搐和精神錯亂,嚴重者可致死。

 

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