2021執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識(shí)與技能》高頻考點(diǎn)(3)

首選雙八面體蒙脫石散

細(xì)菌感染性腹瀉

喹諾酮類藥物諾氟沙星、左氧氟沙星為首選，復(fù)方磺胺甲噁唑?yàn)榇芜x。（注意：18歲以下禁用）
洛哌丁胺：禁用于細(xì)菌感染性腹瀉

消化不良性腹瀉

胰腺功能不全引起的——選用胰酶
對(duì)攝食蛋白過多者——宜服胃蛋白酶
對(duì)同時(shí)伴腹脹者——可選用乳酶生或二甲硅油

益生菌（微生態(tài)制劑）

雙歧桿菌三聯(lián)活菌制劑、地衣芽孢桿菌活菌制劑、復(fù)方嗜酸乳桿菌片、復(fù)方乳酸菌膠囊等
注意：避免與抗生素、蒙脫石、小檗堿和鞣酸蛋白同時(shí)應(yīng)用，以避免效價(jià)的降低；如需合用，至少應(yīng)間隔2～3小時(shí)

全身用藥（抗組胺藥、抗膽堿藥、雌激素、異維A酸、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、胺碘酮、煙酸）；
眼部用藥（特別是含有防腐劑的藥物）

藥物治療

人工淚液——玻璃酸鈉滴眼液、羥甲基纖維素鈉滴眼液、聚乙烯醇滴眼液

①干眼癥多為一種慢性疾病，需要長(zhǎng)期治療，藥物治療3〜4周才能有癥狀明顯改善；
②注意環(huán)境管理，盡可能避免過度的空氣調(diào)節(jié)和空氣加熱，還應(yīng)避免坐在正對(duì)著冷氣流或熱氣流的地方。在臥室和其他任何干眼癥患者需長(zhǎng)時(shí)間停留的地方使用加濕器。避免吸煙并遠(yuǎn)離充滿煙霧的空氣；
③在閱讀或使用電腦時(shí)嘗試經(jīng)常眨眼，外出時(shí)使用護(hù)目鏡，有助于保持眼部濕潤(rùn)

藥物

流行性結(jié)膜炎

0.1%酞丁安、阿昔洛韋、0.1%碘苷滴眼液

流行性出血性結(jié)膜炎

0.1%羥芐唑、0.1%利巴韋林滴眼液

過敏性結(jié)膜炎

醋酸可的松、醋酸氫化可的松或色甘酸鈉滴眼液和眼膏

春季卡他性結(jié)膜炎

2%色甘酸鈉滴眼液

銅綠假單胞菌性結(jié)膜炎

妥布霉素滴眼液/眼膏

細(xì)菌感染引起的急性卡他性結(jié)膜炎

四環(huán)素、金霉素、紅霉素、利福平、桿菌肽眼膏、磺胺醋酰鈉滴眼液

過氧化苯甲酰、維A酸、異維A酸、雌激素

外用維A酸類

藥物：全反式維A酸、異維A酸、阿達(dá)帕林與他扎羅汀

作用：輕度單用；重度聯(lián)合；痤瘡維持治療首選

外用抗菌藥物

過氧化苯甲酰：炎癥性痤瘡的首選外用抗菌藥物

系統(tǒng)藥物治療

抗菌藥物首選四環(huán)素類藥物如多西環(huán)素、米諾環(huán)素等
口服異維A酸（首選）和維胺酯兩種藥物均需與脂餐同服

1.外用維A酸類：用藥部位要避免日光照射，宜在晚間睡前應(yīng)用。
2.過氧化苯甲酰對(duì)衣物或毛發(fā)具有氧化漂白作用，應(yīng)盡量避免接觸。
3.口服米諾環(huán)素時(shí)可出現(xiàn)前庭神經(jīng)紊亂（如頭暈、眩暈），罕見狼瘡樣綜合征和良性顱內(nèi)壓增高癥（如頭痛等）
4.異維A酸12歲以下兒童盡量不用，有致畸作用，育齡期女性患者及其配偶應(yīng)在治療前1個(gè)月、治療期間及治療結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)嚴(yán)格避孕

體重指數(shù)（BMI）
18.5～23.9正常
24.0～27.9為超重
≥28.0為肥胖

腰圍≥90/85cm（男/女）可判定為腹型肥胖

減重藥物

中樞性減重藥：芬特明、安非拉酮、西布曲明（已停產(chǎn)）
作用：抑制食欲和誘導(dǎo)飽腹感

非中樞性減重藥：奧利司他
作用：脂肪酯酶抑制劑，減少脂肪吸收

用藥指導(dǎo)與患者教育

奧利司他：①應(yīng)進(jìn)餐時(shí)服用；②可干擾脂溶性維生素A、維生素D、維生素E和維生素K的吸收，服藥期間應(yīng)補(bǔ)充這些維生素（在服用奧利司他前或后至少2小時(shí)服用）。

水飛薊素（賓）、雙環(huán)醇、多烯磷脂酰膽堿、甘草酸二銨、還原性谷胱甘肽、S-腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸

合并癥用藥原則

合并肥胖或超重

奧利司他——減肥

合并糖尿病

二甲雙胍和利拉魯肽

合并高血壓

ARB或ARB+CCB

合并脂肪性肝硬化+高血壓

非選擇性β受體阻斷劑（普萘洛爾）

合并高TG

貝特類，但需警惕肝毒性（ω-3多不飽和脂肪酸安全，但療效不肯定）

非經(jīng)酒精性脂肪肝合并LDL–C升高

他汀類（注患者有肝衰竭或肝硬化失代償不能用）

通常是由于病毒感染支氣管樹引起，呈自限性，細(xì)菌感染并不常見

治療原則

對(duì)癥和支持療法，不建議常規(guī)使用抗菌藥物

降鈣素原檢測(cè)

決定是否使用抗菌藥物

治療藥物

鎮(zhèn)咳藥

右美沙芬、噴托維林、苯丙哌林；
應(yīng)避免使用可待因，因其具有成癮性

祛痰藥

愈創(chuàng)木酚甘油醚、溴己新、氨溴索、桉檸蒎、N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、厄多司坦

支氣管舒張劑

沙丁胺醇（用于伴有喘息的患者）

抗過敏

氯苯那敏、苯海拉明

減充血藥

偽麻黃堿

復(fù)方制劑

氯化銨甘草合劑口服液、愈美片、復(fù)方甲氧那明膠囊、美敏為麻溶液

伴有流感

神經(jīng)氨酸酶抑制劑（奧司他韋、扎那米韋）

伴有百日咳

大環(huán)內(nèi)酯類藥物

全身不適、肌痛和發(fā)熱

解熱鎮(zhèn)痛藥

流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗

適用于特殊人群：包括65歲以上的成年人、2歲以下（6個(gè)月以上）的兒童、孕婦以及于療養(yǎng)院和長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)的住院人群

主要針對(duì)肺炎鏈球給藥

建議口服阿莫西林或阿莫西林-克拉維酸治療

青年無基礎(chǔ)疾病患者懷疑支原體/衣原體感染

口服多西環(huán)素或米諾環(huán)素

對(duì)于有合并癥或最近3個(gè)月有抗菌藥物用藥史的患者，首選方案耐藥率高、過敏、不耐受

左氧氟沙星

老年人或有基礎(chǔ)疾病患者；3個(gè)月內(nèi)接受過β內(nèi)酰胺類藥物治療（考慮耐藥肺炎鏈球菌感染風(fēng)險(xiǎn)）

不推薦單獨(dú)使用多西環(huán)素或米諾環(huán)素或大環(huán)內(nèi)酯類

住院-普通病房CAP

①單用β-內(nèi)酰胺類
②β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合多西環(huán)素/米諾環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類
③單用呼吸喹諾酮類

住院-重癥監(jiān)護(hù)室CAP

β-內(nèi)酰胺類為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案，聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類

首選方案

肺炎鏈球菌

青霉素
MIC＜2mg/L

青霉素G、阿莫西林、氨芐西林

青霉素
MIC≥2mg/L

三代頭孢（頭孢噻肟、頭孢曲松）、氟喹諾酮類（左氧氟沙星、莫西沙星）、萬古霉素、利奈唑胺、高劑量阿莫西林

肺炎支原體

多西環(huán)素、米諾環(huán)素

肺炎衣原體

阿奇霉素

金黃色葡萄球菌甲氧西林耐藥

萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺

①速效吸入性和短效口服β2受體激動(dòng)劑、全身性糖皮質(zhì)激素、吸入性抗膽堿藥物、短效茶堿等
②輕至中度哮喘急救首選吸入沙丁胺醇、特布他林等短效β2受體激動(dòng)劑

哮喘長(zhǎng)期控制

①糖皮質(zhì)激素是最有效的控制哮喘呼吸道炎癥的藥物
②中至重度持續(xù)哮喘患者的長(zhǎng)期治療：激素+特羅
布地奈德-福莫特羅干粉吸入劑、氟替卡松-沙美特羅干粉吸入劑和倍氯米松-福莫特羅氣霧劑

白三烯受體阻斷劑（**司特）

尤適用于阿司匹林哮喘、運(yùn)動(dòng)性哮喘和伴有過敏性鼻炎哮喘患者的治療

具體藥物考點(diǎn)匯總

短效β2受體激動(dòng)劑

①沙丁胺醇、特布他林
②不宜長(zhǎng)期、單一使用。主要不良反應(yīng)有心悸、骨骼肌震顫和低鉀血癥

長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑

①沙美特羅、福莫特羅、茚達(dá)特羅
②福莫特羅起效快，也可作為緩解藥物按需使用

糖皮質(zhì)激素類

①不良反應(yīng)：聲音嘶啞、咽部不適和念珠菌感染
②吸入后應(yīng)立即漱口
③長(zhǎng)期高劑量吸入可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松

茶堿類

不良反應(yīng)：有惡心、嘔吐、心律失常、血壓下降及多尿等，個(gè)體差異大，應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)

抗膽堿藥

①短效：異丙托溴銨；長(zhǎng)效：噻托溴銨
②妊娠早期婦女、青光眼與前列腺肥大的患者應(yīng)慎用此類藥物

考點(diǎn)

異煙肼
（H）

①不良反應(yīng)：周圍神經(jīng)�。�肌肉痙攣、四肢感覺異常，可合用維生素B6）、流感樣綜合征、藥物性狼瘡、癲癇、腦病
②異煙肼是肝藥酶抑制劑，會(huì)提高聯(lián)用藥物的血藥濃度

利福平
（R）

①不良反應(yīng)：體液變色-橘紅色、流感樣綜合征、藥物性血管炎、急性間質(zhì)性腎炎
②利福平屬于肝藥酶誘導(dǎo)劑，會(huì)降低聯(lián)用藥物的血藥濃度

吡嗪酰胺
（Z）

不良反應(yīng)：痛風(fēng)、關(guān)節(jié)痛；惡心、食欲不振、面色潮紅、光敏性

乙胺丁醇
（E）

不良反應(yīng)：關(guān)節(jié)痛，尿酸升高，球后視神經(jīng)炎（視力模糊、紅綠色盲、視野受限）

共性不良反應(yīng)

1.皮膚超敏反應(yīng)：異煙肼、吡嗪酰胺、利福平
2.藥物性肝損傷：異煙肼、吡嗪酰胺、利福平