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1、腎功能不全患者用藥原則
(1)明確診斷,合理選藥。
(2)避免或減少使用腎毒性大的藥物。
(3)注意藥物相互作用,特別應(yīng)避免與有腎毒性的藥物合用。
(4)腎功能不全而肝功能正常者可選用雙通道(肝腎)排泄的藥物。
(5)個(gè)體化給藥方案,必要時(shí)進(jìn)行TDM。
2、腎功能不全患者慎用的藥物最常見的藥物有:
、偌毙阅I損傷:氨基糖苷類、環(huán)孢素、多黏菌素B、兩性霉素B、克林霉素、噻嗪類利尿劑、哌唑嗪、利福平;
②腎結(jié)石:維生素D、丙磺舒、甲氨蝶呤、磺胺類、非甾體抗炎藥。
3、腎功能不全者給藥方案調(diào)整
當(dāng)腎功能不全患者必須使用主要經(jīng)腎排泄并具有明顯的腎毒性藥物時(shí),應(yīng)按腎功能損害程度嚴(yán)格調(diào)整劑量,有條件的可進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè),實(shí)行個(gè)體化給藥。劑量調(diào)整通常采用減量法、延長(zhǎng)給藥間隔和二者結(jié)合三種方式。減量法,即將每次劑量減少,而用藥間隔不變,該法的血藥濃度波動(dòng)幅度較小。延長(zhǎng)給藥間隔即每次給藥劑量不變,但間隔延長(zhǎng),血藥濃度波動(dòng)大,可能影響療效。
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