考點1:藥學服務的重要人群
慢性病患者、患多種病者、療效不佳者、有不良反應者、須特殊給藥者、要做監(jiān)測者、特殊人群(老幼病殘孕+哺乳期婦女)
考點2:溝通技能
認真聆聽(會聽)、講話通俗易懂(會說)、開放式的提問方式(會問)、觀察患者表情(會看)、談話時間不宜過長(會控制時間)——五會
考點3:投訴與應對能力
選擇合適地點:應盡快將患者帶離現(xiàn)場(非現(xiàn)場原則)
選擇合適人員:不宜由當事人來接待患者(非當事人原則)
接待時的舉止行為要點:尊重、微笑、舉止大方(尊重微笑原則)
適當?shù)姆绞胶驼Z言:使患者能夠換位思考
證據(jù)原則:包括處方、清單、藥歷或電腦存儲的相關(guān)信息(有形證據(jù)原則)
考點4:處方的結(jié)構(gòu)
前記(基本信息)麻,精一登記患者身份證號,代辦人姓名及其身份證號
正文(藥品名稱,劑型,規(guī)格,數(shù)量,用法用量)
后記(簽名簽章)
記憶方法:閱讀真正的處方
考點5:醫(yī)師處方
白色的普通處方和第二類精神藥品處方(右上角有“精二”)
淡黃色的急診處方
淡綠色的兒科處方
淡紅色的麻醉品和第一類精神藥品處方
記憶口訣:“黃帝急了,兒子被白骨精兩個普通的招式打成綠巨人,而且還起了紅色的麻疹,變成一個神經(jīng)(精)病!
考點6:處方規(guī)則
處方病例須一致,處方患者一對一。字跡清楚不涂改,修改須注明日期。
書寫規(guī)范不含糊,年齡是實不是虛。幼兒體重需標記,簽名簽章需統(tǒng)一。
中藥飲片單獨開,其他怎樣都可以。臨床診斷應注明,最后斜線示完畢。
計量數(shù)量需標準,麻醉處方需病歷,急三常七為常識,延長用量應注明。
每張?zhí)幏讲贿^五,處方藥名要正式。
考點7:處方縮略詞
qd(每日)、qh(每小時)、q4h(每四小時)、qn(每晚)
記憶口訣:將q當成“每”的意思,后面的字母都是相應的英文縮寫
po(口服,“o”想象成口)、iv(靜注)、ivgtt(靜滴)、gtt(滴、滴劑)im(肌注)、H(皮下)
bid(每日兩次,“b”是第二個英文字母,對應“兩”)、st(立即,“申通快遞很快”);tid(每日三次,three times a day)、hs(臨睡時,“臨睡時喝點紅酒”)
sos(必要時,“求救信號,需要幫助”);ss(一半,“看成soso的縮寫,一般般的諧音”);qs(適量,“給藥量恰(q)好適(s)合”);qod(隔日一次,qd為每天的意思,將“o“看成時鐘,隔了一天);ac(餐前,c是餐的縮寫,a是最前面的英文字母);pc(餐后,c是餐的縮寫,p看成屁股后面的后)
考點8:處方用藥與病癥診斷的相符性
1。盲目聯(lián)合用藥
腸炎細菌感染性腹瀉—小檗堿(黃連素)片+鹽酸地芬諾酯片(急慢性功能性腹瀉,走地雞“酯”有緩解饑餓的“功能”)+八面體蒙脫石散劑(激惹性腹瀉、化學刺激引起的腹瀉,蒙著眼睛拖“脫”地很刺激)。
2。無正當理由超適應癥用藥
坦洛新(用于前列腺增生)——降壓
阿托伐他汀鈣——補鈣(有鈣,理論上可以補鈣,但用于治療血脂異常)
黃體酮——輸尿管結(jié)石(黃石公園超漂亮)
3。無適應癥用藥
流感——抗生素(感冒是由病毒引起的)
無細菌感染指征的咳嗽——阿奇霉素(寒冷?花粉過敏?氣道阻塞?)
、耦愂中g(shù)切口(要用也用一代頭孢菌素,“一一”對應)——第三代頭孢菌素
4。有禁忌癥用藥
抗膽堿藥和抗過敏藥用于伴有青光眼和良性前列腺增生患者——尿儲留
鹽酸偽麻黃堿用于伴有嚴重高血壓患者——高血壓危象
急性肝損傷和胰腺炎、脂質(zhì)腎病、腦卒中、高血脂患者用脂肪乳——脂質(zhì)紊亂
抗抑郁藥司來吉蘭用于伴有尿潴留、前列腺增生的患者——加重排尿困難
5。過度治療用藥
濫用抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素、人血白蛋白、二磷酸果糖、腫瘤輔助治療藥
無治療指征盲目補鈣。
食管癌——給予順鉑+氟尿嘧啶+表柔比星+依托泊苷。后兩者不能明顯提高療效,反而會增加毒性。
考點9:需要皮試的藥物
酶類、魚肝油酸鈉、血清類、胸腺素、青霉素類、細胞色素C、抗毒素類、類毒素、含碘對比劑、局麻藥
記憶口訣:“酶”“油”用“血清”炒5盤“素”菜,放了太多碘鹽,口都咸麻了
考點10:藥物相互作用對藥效學的影響
(一)作用相加或增加療效
1。作用不同的靶位,產(chǎn)生協(xié)同作用
磺胺甲噁唑(SMZ)+甲氧芐啶(TMP)——雙重阻斷細菌代謝
阿托品+膽堿酯酶復活劑——治療有機磷中毒
2。保護藥品免受破壞,從而增加療效
β——內(nèi)酰胺類抗生素+β——內(nèi)酰胺酶抑制劑(克拉維酸、舒巴坦)
亞胺培南+西司他丁(腎脫氫肽酶抑制劑,減少前者被破壞)
左旋多巴+芐絲肼/卡比多巴(脫羧酶抑制劑,減少前者脫羧)
3。促進吸收,增加療效
鐵+維生素C(維生素C使鐵轉(zhuǎn)變?yōu)?價鐵劑,易被人體吸收)
4。延緩或降低耐藥性,以增加療效
青蒿素+乙胺嘧啶/磺胺多辛——延緩青蒿素耐藥性產(chǎn)生
磷霉素+其他類抗菌藥——抗菌作用增強,減少耐藥菌株產(chǎn)生。
(二)減少不良反應
阿托品+嗎啡——減輕平滑肌痙攣而加強鎮(zhèn)痛效果
普萘洛爾+硝酸酯類抗心絞痛藥——協(xié)同抗心絞痛,互相減少不良反應
普萘洛爾+硝苯地平——提高療效,互相減少不良反應
普萘洛爾+阿托品——不良反應減少
(三)敏感化作用
排鉀利尿藥+強心苷(血鉀低,心臟對強心苷敏感性增強,易發(fā)生心律失常)
利血平、胍乙啶可增加腎上腺素受體敏感性
(四)拮抗作用
甲苯磺丁脲+氫氯噻嗪(前者促進胰島β細胞釋放胰島素,后者拮抗該作用)
嗎啡+納洛酮/納曲酮(與阿片受體結(jié)合,但無興奮作用,嗎啡中毒解毒)
(五)增加毒性和藥品不良反應
肝素(抗凝藥)與阿司匹林、雙嘧達莫(抗血小板聚集)、非甾體抗炎藥(易致胃腸道出血)、右旋糖苷(血容量擴充藥)合用,有增加出血的危險
氨基糖苷類與依他尼酸、呋塞米、萬古霉素合用,可增加耳毒性和腎毒性。
考點11:肝藥酶抑制劑和誘導劑
誘導劑:苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、利福平、灰黃霉素、地塞米松
記憶口訣:灰黃土地誘惑大,本本(苯苯)綠(利)卡是夢想
抑制劑:咪唑類抗真菌藥(氟康唑、依曲康唑、酮康唑)、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素(紅霉素、克拉霉素、羅紅霉素、麥迪霉素)、異煙肼、西咪替丁等。
記憶口訣:咪唑大環(huán)異西咪、酮氯(氯霉素)分別多可惜,情緒難免受抑制
考點12:對處方審核結(jié)果的判讀
1。不規(guī)范處方
違反處方書寫規(guī)則!
中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”順序排列
未按照抗菌藥物臨床應用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方
2。用藥不適宜處方
適應證不適宜的
遴選的藥品不適宜的
藥品劑型或給藥途徑不適宜的
無正當理由不首選國家基本藥物的
用法、用量不適宜的
聯(lián)合用藥不適宜的
重復給藥的
有配伍禁忌或者不良相互作用的
其他用藥不適宜情況的
記憶口訣:“重復”出現(xiàn)“兩個不”是“禁忌”
3。超常處方
無適應癥用藥
無正當理由開具高價藥
無正當理由超說明書用藥
無正當理由為同一患者同時開具兩種以上藥理作用機制相同的藥物
記憶口訣:“四無”
考點13:藥品的儲存與保管
1。易受光線影響的藥品
肝素、維生素、輔酶、氨基酸、氨茶堿及茶堿制劑、地塞米松注射液、對氨基水楊酸鈉、異煙肼片及注射劑、利福平片、硫酸亞鐵片、多巴胺、腎上腺素、呋塞米、、氫氯噻嗪片、哌替啶、復方氨基比林(安痛定)片劑及注射劑、布洛芬膠囊、硝普鈉、硝酸甘油、碘酊、毛果蕓香堿滴眼劑、利福平滴眼劑等
2。易受溫度影響的藥品
1)陰涼處(<20℃)保管的藥品
頭孢呋辛鈉(國產(chǎn))、維拉帕米片及注射劑、硫酸阿托品注射液等
2)涼暗處(<20℃,避光)保管的藥品
頭孢他啶(國產(chǎn))、維生素AD制劑、酶類制劑(胰蛋白酶、乳酶生等)、復方氨基酸注射劑、硝酸毛果蕓香堿滴眼液
3)冷處(2——10℃)保管的藥品
人血液制品(人血丙種球蛋白、乙型肝炎免疫球蛋白等)、止血藥(奧曲肽注射液、生長抑素等)、抗凝血藥(尿激酶、凝血酶、鏈激酶、巴曲酶、降纖酶等)、抗血清(精制抗蛇毒血清等)、胰島素制劑(胰島素、胰島素筆芯等)、子宮收縮及引產(chǎn)藥(縮宮素、麥角新堿等)、生物制品(促肝細胞生長素、促紅素等)、抗毒素(精制破傷風抗毒素等)、雙歧三聯(lián)活菌膠囊、亞硝酸異戊酯吸入劑、降鈣素鼻噴霧劑
4)不宜冷凍的藥品
胰島素制劑(胰島素、胰島素筆芯等)、人血液制品(人血白蛋白、人血丙種球蛋白等)、輸液劑(甘露醇等)、乳劑(前列地爾注射液、康萊特注射液等)雙歧三聯(lián)活菌制劑
考點14:護士用藥咨詢
不宜選用氯化鈉注射液溶解的藥品
兩性霉素B、洛鉑、哌庫溴銨、羅氟沙星、普拉睪酮、紅霉素
記憶口訣:薄“鉑”餅和草莓“霉”派“哌”配紅色的沙拉醬是那“鈉”么好吃
不宜選用葡萄糖注射液溶解的藥品
青霉素、頭孢菌素、苯妥英鈉、阿昔洛韋、瑞替普酶、依托泊苷
記憶口訣:梅“酶”阿姨“依”本“苯”來想炒兩個“素”菜
考點15:部分藥物服用的適宜時間
(一)人體生物鐘規(guī)律
膽固醇:夜間由肝臟合成
胃酸:清晨5時至中午11時最低,下午2時至次日凌晨1時最高
胰島素:日分約50IU;清晨始升高,午后達高峰,凌晨跌低谷
糖皮質(zhì)激素:峰值一般在清晨7——8時,谷值在午夜0時
胃排空:餐后胃排空延緩
哮喘患者呼吸道阻力:夜間或清晨呼吸道阻力增加
(二)具體藥品的適宜給藥時間適宜清晨服用
腎上腺皮質(zhì)激素類(上午為分泌高潮,順應分泌規(guī)律)
抗高血壓藥(血壓病人上下午各出現(xiàn)血壓峰值)
抗抑郁藥(病理晨重晚輕)
增加藥物接觸:驅(qū)蟲藥(阿苯達唑、甲苯咪唑、哌嗪、噻嘧啶)
減少副作用:利尿藥(避免夜尿),氨基糖苷類(白天毒性弱)用
充分附著于胃壁:胃粘膜保護藥(氫氧化鋁或復方制劑、復方鋁酸鉍等)
促進胃蠕動、助消化:促胃動力藥(甲氧氯普胺片、多潘立酮、必利)
避免刺激食管和胃:阿倫磷酸鈉等雙磷酸鹽
使血藥峰值提前:降糖藥(甲苯磺丁脲、格列苯脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮、羅格列酮)
記憶方法:該類降糖藥大多有“格列”二字,或為磺胺類降糖藥
減少對胃腸道的刺激:降糖藥(二甲雙胍、阿卡波糖、格列美脲)等
不刺激食管和胃:非甾體抗炎藥(吡咯昔康、依索昔康、美洛昔康)
記憶方法:此類非甾體抗炎藥均有“昔康”兩個字
減少脂肪吸入:減肥藥(奧利司他)
適宜餐后服用
a)減少對胃腸道的刺激:非甾體抗炎藥(除了“昔康”類的大部分)
b)緩慢進入以利于吸收:維生素B1、維生素B2
c)更有效:西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁
睡前服用
a)平喘藥:沙丁胺醇、二羥丙茶堿(哮喘易夜間和凌晨發(fā)作)
b)他汀類調(diào)節(jié)血脂藥:(夜間睡眠中肝臟合成膽固醇)
c)緩瀉藥(比沙可啶)、西咪替丁(14——1時胃酸分泌最多)
d)CCB、ARB(有助非杓型高血壓轉(zhuǎn)變)
考點16:宜多飲水的藥物
有利尿作用或引起腹瀉反應
(因脫水而需要補水)
平喘藥:茶堿類(提高腎血流量利尿而脫水;哮喘患者血容量低)
利膽藥:苯丙醇、去氧膽酸、熊去氧膽酸(容易發(fā)生腹瀉而脫水)
主要經(jīng)腎排泄
(補水防腎損傷)
磺胺類藥:容易發(fā)生尿路刺激和阻塞現(xiàn)象。
氨基糖苷類抗生素:鏈霉素、慶大霉素等(濃度越高對腎小管的損害越大)
喹諾酮類抗生素:沙星(腎損傷)
容易在尿道或腎中蓄積
(大量水沖防結(jié)石)
抗痛風藥:苯溴馬隆、丙磺舒、別嘌醇(防止尿酸排出時在泌尿道形成結(jié)石)
蛋白酶抑制劑:那韋(多引起尿道結(jié)石和腎結(jié)石,日尿量達2000ml)
抗尿結(jié)石藥:排石湯、排石顆粒、優(yōu)克龍(減少尿鹽沉淀的機會)
補充電解質(zhì)或溶解電解質(zhì)
雙膦酸鹽:膦酸鈉(對食管有刺激,并且防止電解質(zhì)紊亂)
電解質(zhì):補液粉、補液鹽(補液鹽本身要用水來溶解后服下)
考點17:限制飲水的藥物
某些胃藥:
苦味健胃藥(促進唾液和胃液分泌而增加食欲,飲水苦味變淡)
胃粘膜保護劑:硫糖鋁、果膠鉍(避免保護層被沖掉)
需要直接嚼碎吞服的胃藥(為了形成保護膜)
止咳藥:止咳糖漿、甘草合劑(黏附在病灶起作用)
預防心絞痛藥:硝酸甘油、麝香保心丸等舌下含服
抗利尿藥:加壓素、去氨加壓素(飲水會引起水潴留或低鈉血癥)
考點18:不宜用熱水送服的藥物
助消化藥:胃蛋白酶,胰酶(70℃以上即失效)
維生素類:維生素B、維生素C(受熱后易被破壞失效)
活疫苗:脊髓灰質(zhì)炎糖丸(受熱后失活)
含活菌類藥物:乳酶生、整腸生(受熱后活性菌失活)
考點19:飲酒對藥品療效的影響
降低藥效
抗痛風藥:別嘌醇—抑制尿酸生成(乙醇降低別嘌醇的抑制作用)
抗癲癇藥:苯妥英鈉、卡馬西平(乙醇加速藥物代謝,藥效減弱)
抗高血壓藥:利血平、肼屈嗪(乙醇不能降壓反而增高血壓)
平喘藥:茶堿、茶堿緩釋片(吸收加快、破壞緩釋系統(tǒng))
抗癲癇藥:卡馬西平(降低患者對該藥的耐受性)
增加不良反應發(fā)生率
甲硝唑、替硝唑、頭孢類(頭孢哌酮)、氯丙嗪:雙硫侖樣反應
作用于中樞的藥物:增強其中樞抑制作用(乙醇為鎮(zhèn)靜劑)
解熱鎮(zhèn)痛藥:加重對胃腸粘膜的刺激(乙醇刺激胃酸和胃蛋白酶分泌)
口服降糖藥:同服低血糖(乙醇可降血糖,同時加重對中樞神經(jīng)的抑制)
乙醇為肝藥酶抑制劑和鎮(zhèn)靜劑,與甲氧氯普胺合用,加強了鎮(zhèn)靜不良反應
西咪替丁增加乙醇吸收,可致乙醇中毒,乙醇使普萘洛爾代謝加快,同時促發(fā)心絞痛與心動過速
考點20:飲茶對藥品療效的影響
鞣酸:
與金屬離子(含鈣、鐵、鈷、鉍、鋁制劑)發(fā)生結(jié)合而沉淀
使酶、益生菌(胃蛋白酶、胰酶、乳酶生)失去活性,減弱助消化藥藥效
與四環(huán)素類或大環(huán)內(nèi)酯類結(jié)合,影響抗菌活性
與生物堿(麻黃素、阿托品、可待因)或苷類結(jié)合而產(chǎn)生沉淀
茶堿:妨礙利福平的吸收,降低阿司匹林的鎮(zhèn)痛作用
咖啡因:拮抗催眠藥作用
茶堿+咖啡因:拮抗抗心律失常藥,同服單胺氧化酶抑制劑致血壓升高
考點21:食醋對藥品療效的影響
酸性+堿性藥物→酸堿中和,藥效喪失
酸性+磺胺類藥→磺胺結(jié)晶,尿閉血尿
酸性+痛風藥→不利尿酸排泄
酸性+氨基糖苷類藥→加重對腎的毒性
考點22:脂肪對藥品療效的影響
阻礙吸收:抑制胃酸分分泌導致硫酸亞鐵吸收減少
促進吸收:
促進脂溶性維生素(維生素A、D、E、K)、維A酸的吸收
促進膽汁分泌,延緩胃排空,在十二指腸和胃吸收的藥物灰黃霉素吸收增加
考點23:蛋白質(zhì)對藥品療效的影響
不宜吃:
左旋多巴治療震顫麻痹——阻礙吸收,使藥效降低
使用異煙肼——使酪胺和組胺積聚,發(fā)生中毒
高蛋白飲食還可以降低華法林的抗凝效果
高蛋白飲食或低碳水化合物飲食可增加茶堿的肝清除率
宜多吃:
腎上腺皮質(zhì)激素治療類風濕性關(guān)節(jié)炎(防止體內(nèi)蛋白質(zhì)不足)
考點24:葡萄柚汁(抑制CYP3A4的活性)對藥品療效的影響
二氫吡啶類鈣通道阻滯劑:對大多數(shù)都有明顯的作用;對尼卡地平、尼群地平影響不顯著,對氨氯地平無影響。對S型(維拉帕米)的影響較R型明顯。
他汀類:升高他汀類AUC和Cmax,易引起中毒(肌痛、肌炎及橫紋肌溶解)
免疫抑制劑:升高口服環(huán)孢素的AUC和Cmax,靜脈給藥影響不明顯。
鎮(zhèn)靜催眠藥:增加口服三唑侖、地西泮的AUC和Cmax,對阿普唑侖無影響
考點25:發(fā)藥環(huán)節(jié)注意事項
交代服藥間隔時間
活菌制劑與抗菌藥物需間隔服用(拮抗)
蒙脫石散劑有吸附作用,與其他藥物需間隔服用
含金屬離子藥物能與四環(huán)素、喹諾酮類螯合而影響吸收,需間隔服用。
沒說明一般間隔2小時
交代用藥途徑及用藥方法
硝酸甘油片舌下含服;高錳酸鉀用前稀釋;甲硝唑片應口服或陰道給藥;胰酶腸溶膠囊不宜嚼碎服用;活菌制劑不能用>40℃的水送服;抗酸藥、助消化藥應嚼碎后服用;混懸劑用前搖勻;腸溶片、緩釋片、控釋片需整片吞服
交代用藥注意事項
加強中樞抑制:催眠藥(xx西泮、xx唑侖)、抗抑郁藥(xx西汀)
雙硫侖反應:頭孢哌酮、甲硝唑,不宜接觸酒精
眩暈、倦怠、嗜睡、視物不清:卡馬西平、苯妥英鈉、普萘洛爾等
尿中易結(jié)晶:磺胺類、氟喹諾酮類
體位低血壓:xx唑嗪
干咳:ACEI類抗高血壓藥
糖皮質(zhì)激素使用后應漱口
大小便顯色:鉍制劑—舌苔、大便呈灰褐色;利福平—尿液、淚液呈橙紅色;吲哚美辛—大便呈綠色;鐵劑—大便呈褐色
交代藥品儲存條件與方法
生物制劑及活菌制劑:冰箱2——8℃冷藏,隨用隨拿
胰島素:未開啟置于2——8℃保存,使用后室溫(不超過25℃)存放4周
米索前列醇:避免受熱受潮遇熱(30℃以上)或遇潮(分解)
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