2018年執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)綜合知識復(fù)習(xí)筆記(21)

　　白細(xì)胞分類計數(shù)

　　白細(xì)胞分類計數(shù)(DC)

　　白細(xì)胞是一個“大家族”，正常血液中白細(xì)胞以細(xì)胞質(zhì)內(nèi)有無顆粒而分為有粒和無粒兩大類，前者粒細(xì)胞根據(jù)顆粒的嗜好性分為中性、嗜酸性、嗜堿性三種;后者包括單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞。每類細(xì)胞的形態(tài)、功能、性質(zhì)各異。

　　參考范圍：

　　中性粒細(xì)胞：0.50～0.70(50%～70%)

　　嗜酸性粒細(xì)胞：0.01～0.05(1%～5%)

　　嗜堿性粒細(xì)胞：0～0.01(0%～1%)

　　淋巴細(xì)胞：0.20～0.40(20%～40%)

　　單核細(xì)胞：0.03～0.08(3%～8%)

　　(一)中性粒細(xì)胞

　　中性粒細(xì)胞為血液中的主要吞噬細(xì)胞，在白細(xì)胞中占的比例最高，在急性感染中起重要作用，具有吞噬和殺滅病毒、瘧原蟲、隱球菌、結(jié)核分枝桿菌等的作用。中性粒細(xì)胞計數(shù)增減的臨床意義如下。

　　1.中性粒細(xì)胞增多

　　(1)急性、化膿性感染

　　包括局部感染(膿腫、癤腫、扁桃體炎、闌尾炎、中耳炎等);全身感染(肺炎、丹毒、敗血癥、猩紅熱、白喉、急性風(fēng)濕熱)。輕度感染白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞百分率可增多;中度感染可>10.0×109/L,重度感染可>20.0×109/L，并伴明顯的核左移。

　　(2)中毒

　　尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、代謝性酸中毒、早期汞中毒、鉛中毒;或催眠藥、有機磷中毒。

　　(3)出血和其他疾病

　　急性出血、急性溶血、手術(shù)后、惡性腫瘤、粒細(xì)胞白血病、嚴(yán)重組織損傷、心肌梗死和血管栓塞等。

　　2.中性粒細(xì)胞減少

　　(1)疾病

　　傷寒、副傷寒、瘧疾、布氏桿菌病、某些病毒感染(如乙肝、麻疹、流感)、血液病、過敏性休克、再生障礙性貧血、高度惡病質(zhì)、粒細(xì)胞減少癥或缺乏癥、脾功能亢進、自身免疫性疾病。

　　(2)中毒

　　重金屬或有機物中毒、放射線損傷。

　　(3)用藥

　　抗腫瘤藥、苯二氮類鎮(zhèn)靜藥、磺酰脲類胰島素促泌劑、抗癲癇藥、抗真菌藥、 抗病毒病、抗精神病藥、部分非甾體抗炎藥等有可能引起中性粒細(xì)胞減少。

　　(二)嗜酸性粒細(xì)胞的簡述

　　嗜酸性粒細(xì)胞具有變形運動和吞噬功能，可吞噬抗原抗體復(fù)合物或細(xì)菌。嗜酸性粒細(xì)胞可釋放組胺酶，抑制嗜酸性粒細(xì)胞及肥大細(xì)胞中活性物質(zhì)的合成與釋放，或滅活上述物質(zhì)。其臨床意義如下。

　　1.嗜酸性粒細(xì)胞增多

　　(1)過敏性疾病

　　支氣管哮喘、蕁麻疹、藥物性皮疹、血管神經(jīng)性水腫、食物過敏、熱帶嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、血清病、過敏性肺炎等。

　　(2)皮膚病與寄生蟲病

　　牛皮癬、濕疹、天皰瘡、皰疹樣皮炎、真菌性皮膚病、肺吸蟲病、鉤蟲病、包囊蟲病、血吸蟲病、絲蟲病、絳蟲病等。

　　(3)血液病

　　慢性粒細(xì)胞性白血病、嗜酸性粒細(xì)胞性白血病等。

　　(4)用藥

　　應(yīng)用羅沙替丁、咪達普利(ACEI)，或頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢呋辛鈉、頭孢哌酮等頭孢菌素類抗生素等。

　　2.嗜酸性粒細(xì)胞減少

　　(1)疾病或創(chuàng)傷

　　見于傷寒、副傷寒、大手術(shù)后、嚴(yán)重?zé)齻取?/P>

　　(2)用藥

　　長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或促皮質(zhì)素、坎地沙坦西酯(ABR)、甲基多巴等。

　　(三)嗜堿性粒細(xì)胞

　　嗜堿性粒細(xì)胞無吞噬功能，顆粒中有許多生物活性物質(zhì)，其中主要為肝素、組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)、血小板激活因子等，在免疫反應(yīng)中與IgG具有較強的結(jié)合力，結(jié)合了IgG的堿性粒細(xì)胞再次接觸相應(yīng)的過敏原時，發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，細(xì)胞發(fā)生脫顆�，F(xiàn)象。繼而引起毛細(xì)血管擴張、通透性增加，平滑肌收縮，腺體分泌增加等變態(tài)反應(yīng)。其臨床意義如下。

　　1.嗜堿性粒細(xì)胞增多

　　(1)疾病

　　慢性粒細(xì)胞白血病，常伴嗜堿性粒細(xì)胞增多，可達l0%以上;或淋巴網(wǎng)細(xì)胞瘤、紅細(xì)胞增多癥、罕見嗜酸性粒細(xì)胞白血病、骨髓纖維化或轉(zhuǎn)移癌。

　　(2)創(chuàng)傷及中毒

　　脾切除術(shù)后，鉛中毒、鉍中毒以及注射疫苗后也可見增多。

　　2.嗜堿性粒細(xì)胞減少

　　(1)疾病

　　速發(fā)性過敏反應(yīng)如蕁麻疹、過敏性休克等。

　　(2)用藥

　　見于促皮質(zhì)素、腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用過量及應(yīng)激反應(yīng)。

　　(四)淋巴細(xì)胞

　　淋巴細(xì)胞在免疫過程中具有重要作用，B淋巴細(xì)胞在抗原刺激下轉(zhuǎn)化為漿細(xì)胞，分泌特異性抗體，參與體液免疫。其臨床意義如下。

　　1.淋巴細(xì)胞增多

　　(1)傳染病

　　百日咳、傳染性單核細(xì)胞增多癥、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、結(jié)核病、水痘、麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎、傳染性肝炎、結(jié)核及許多傳染病的恢復(fù)期。

　　(2)血液病

　　急、慢性淋巴細(xì)胞白血病，白血病性淋巴肉瘤等，可引起淋巴細(xì)胞計數(shù)絕對性增多;再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥也可引起淋巴細(xì)胞百分率相對性增多。

　　(3)其他

　　腎移植術(shù)后發(fā)生排斥反應(yīng)時。

　　2.淋巴細(xì)胞減少

　　多見于傳染病的急性期、放射病、細(xì)胞免疫缺陷病、長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后或接觸放射線等。此外，發(fā)生各種中性粒細(xì)胞增多癥時，淋巴細(xì)胞相對減少。

　　(五)單核細(xì)胞

　　單核細(xì)胞具有活躍的變形運動和強大的吞噬功能，其進入組織后轉(zhuǎn)化為巨噬細(xì)胞，除了能吞噬一般細(xì)菌、組織碎片、衰老的紅細(xì)胞、細(xì)胞內(nèi)細(xì)菌(結(jié)核分枝桿菌)外，尚可通過吞噬抗原，傳遞免疫信息，活化T、B細(xì)胞，在特異性免疫中起重要的作用。

　　單核細(xì)胞增多可見于：

　　(1)傳染病或寄生蟲病

　　如結(jié)核、傷寒、急性傳染病的恢復(fù)期、瘧疾、黑熱病。

　　(2)血液病

　　單核細(xì)胞性白血病、粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期。

　　(3)其他疾病

　　亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。

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