2017年執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)綜合知識考前必背考點(7)

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　　※考點61：抗抑郁癥藥物

　　1 三環(huán)類

　　· 其有抗膽堿能、心血管、鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)(不良反應(yīng)多)

　　2 單胺氧化酶抑制劑(MAOIs)：不能與SSRIs同服

　　· 苯乙肼、環(huán)苯丙胺：肝實質(zhì)損害 ，合用富含酪胺食物 可引發(fā)高血壓危象

　　· 嗎 氯貝胺：具選擇性、可逆性，不良反應(yīng)較輕( 你單 身嗎 ?)

　　3 選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRIs)

　　· 抗抑郁和抗焦慮雙重作用 ，副作用小，為全球公認的一線抗抑郁藥

　　4 5-HT與NE再攝取抑制劑(SNRIs)

　　· 安全性與耐受性較好，為一線抗抑郁藥， 用于抑郁癥和廣泛性焦慮癥

　　5 NE和特異性5-HT抗抑郁藥(NaSSA)

　　· 一線抗抑郁藥 ，起效快，安全性好，特別適用于伴有睡眠障礙或焦慮障礙的抑郁癥、 伴有焦慮激越和焦慮軀體化的患者

　　※考點62：抗抑郁藥的合理應(yīng)用與藥學(xué)監(jiān)護

　　· 單一 、最小劑量 、足量、足療程用藥

　　· 氟西汀停藥5周，才能換用MAOIs，其他SSRIs停藥2周

　　· 各種抗抑郁藥均不能與MAOIs類藥物合用[5-HT綜合征： 主要發(fā)生在SSRIs(抑制5-HT再攝取)與MAOIs(抑制5-HE降解) 合用時]

　　· 大多數(shù)抗抑郁藥有肝藥酶抑制作用，尤其是SSRIs (能由乳汁分泌 )

　　· 抗膽堿能戒斷癥狀見于三環(huán)類藥物 ，SSRIs 戒斷癥狀為感冒樣癥狀 、疲乏、腹瀉、惡心等，順序為氟伏沙明/帕羅西汀>西酞普蘭>舍曲林>氟西汀

　　· TCAs 過量中毒危害最大，一次吞服2.5g可致死

　　· 2周起效 ，12周效果完整，不能突然停止用藥(癥狀反彈及戒斷癥狀 )

　　· 駕駛員、操作精密儀器者慎用(嗜睡)，不與能引起嗜睡作用的藥物同服

　　· 單胺氧化酶抑制劑使用14天之內(nèi)不能合用其他抗抑郁藥

　　※考點63：伴有其他癥狀的抑郁癥的治療

　　· 伴有焦慮癥的抑郁癥患者：選擇性5-HT再攝取抑制劑+多塞平

　　· 糖尿病周圍神經(jīng)痛抑郁患者：度洛西汀

　　· 內(nèi)因性抑郁和更年期抑郁患者：阿米替林

　　· 多種不同抗抑郁藥治療失敗者：文拉法辛

　　· 伴有睡眠障礙或焦慮障礙的抑郁癥：米氮平

　　※考點64：失眠癥

　　一、治療藥物

　　1 苯二氮卓類(BZDs)

　　· 長期大量使用會產(chǎn)生耐受性和依賴性 ，突然停藥有戒斷癥狀 ，可引起反跳性失眠，其經(jīng)肝藥酶代謝，BZDs能抑制呼吸

　　2 非苯二氮卓類：唑吡坦、佐匹克隆、扎來普隆(原發(fā)性失眠首選)

　　· 僅有單一的催眠作用，無肌松弛和抗驚厥作用為治療失眠的一線藥物

　　3 褪黑素和褪黑素受體激動劑

　　· 褪黑素：3~6mg，qn，用于老年人，也可倒時差

　　· 雷美爾通：無藥物依賴性，不產(chǎn)生戒斷癥狀

　　· 阿戈美拉�。壕哂锌挂钟艉痛呙� 雙重作用，改善抑郁相關(guān)的失眠

　　4 抗抑郁藥物

　　· 多塞平：耐受性良好、無戒斷效應(yīng)，改善成年和老年慢性失眠

　　· 選擇性5-HT再攝取抑制劑：通過治療抑郁和焦慮改善失眠 癥狀

　　· 抗抑郁藥合用BZRAs：改善失眠和抑郁癥狀(唑吡坦+帕羅西汀)

　　二、合理用藥

　　· 老年人失眠 首選非藥物治療手段，推薦non-BZDs或褪黑素受體激動劑

　　· 原發(fā)性失眠首選短效non-BZDs， 不能長期連續(xù)應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥治療慢性失眠

　　· 焦慮伴失眠以抗焦慮藥物為主，精神分裂伴失眠：以抗精神病藥物治療為主

　　※考點65：胃食管反流病

　　一. 治療藥物抑酸劑

　　1 質(zhì)子泵抑制劑(PPI)

　　· 肝代謝為主 ，長期使用影響鈣吸收，維生素C、B12吸收下降

　　· 埃索美拉唑：抑制活性更顯著，可使氯吡格雷藥效降低 ，華法林、地西泮、苯妥英鈉代謝減緩;

　　· 奧美拉唑：腸溶劑型 可分散在水中服用，不應(yīng)咀嚼或壓碎 。

　　· 蘭索拉唑：口崩片與奧美拉唑適用于不全梗阻

　　2 H2受體拮抗劑

　　用于輕癥或夜間反流癥狀

　　· 法莫、雷尼 大部分以原型經(jīng)腎臟排泄，西咪以肝代謝為主

　　3 胃黏膜保護劑

　　· 鋁碳酸鎂：保護黏膜，吸附膽鹽 ，用于膽汁反流

　　· 硫糖鋁：鋁可以影響食物中鐵、鈣、磷吸收 ，不要同服;便秘

　　· 復(fù)方氫氧化鋁：起效快，有解痙作用

　　· 枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍：協(xié)同抑制Hp，經(jīng)腎排泄 ，不與牛奶同服

　　二. 用藥注意事項與患者教育

　　· 首選PPI ，抑酸劑不良反應(yīng)—降低鈣吸收(骨質(zhì)疏松) 、VB 12 和V C 吸收障礙

　　· 多潘立酮 可引起心臟相關(guān)風(fēng)險 ，無惡心、嘔吐用其他促動力藥

　　· Hp感染對疾病程度及是否復(fù)發(fā)無影響 。

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