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非甾體抗炎藥濫用危害、用藥原則
阿司匹林、吲哚美辛等解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥
(一)濫用危害
1.胃腸道損害(同時使用糖皮質激素、抗凝血藥危險性增加)
2.腎損害
使用非甾體抗炎藥引起的腎功能不全發(fā)生率僅次于氨基糖苷類抗生素引起的腎功能不全。
3.肝損害
4. 心腦血管意外(羅非昔布,選擇性COX-2 抑制劑,能明顯減少嚴重胃腸道不良反應,在臨床試驗中發(fā)現可導致心肌梗死、腦卒中、猝死,于2004 年撤市)
5.其他不良反應(如阿司匹林可導致出血傾向、阿司匹林哮喘等)。
(二)用藥原則
(掌握治療發(fā)熱、疼痛、炎癥時的選用原則和使用情況)
1.發(fā)熱
原則——先物理降溫,無效時再考慮選用解熱藥;解熱藥不能替代抗感染、抗休克等治療措施。
在查明發(fā)熱原因并治療的同時,再根據下列指征選用解熱藥:
、 發(fā)熱39℃以上,危及生命,特別是小兒高熱驚厥
、 發(fā)熱雖不高,但伴有明顯的頭痛、失眠等相關癥狀,嚴重影響患者休息及疾病恢復時。
③ 持續(xù)高熱,已引起心肺功能異常,或患者對高熱難以耐受時。
、苣承┘膊≈委熤,長期伴有發(fā)熱而不能自行減退時,如結核及癌癥發(fā)熱等。
2.疼痛
(1)對于疼痛癥狀不能首選鎮(zhèn)痛藥,而應找出疼痛原因后再采用藥物止痛。
(2)僅有中等程度的鎮(zhèn)痛作用,對于頭痛、牙痛、肌肉痛、痛經等中度疼痛效果較好,對于平滑肌痙攣性疼痛(需用平滑肌解痙藥阿托品等)、創(chuàng)傷劇痛、腫瘤晚期劇烈疼痛(需用麻醉性鎮(zhèn)痛藥嗎啡等)無效。
3.炎癥
(1)非甾體抗炎藥是風濕性、類風濕性疾病、全身性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎等非感染性慢性炎癥的首選(感染性炎癥首選抗菌素);
(2)非甾體抗炎藥不能影響疾病本身的免疫病理反應,因此常需合用能夠改變病情的二線藥物(雷公藤、柳氮磺吡啶、左旋咪唑等);糖皮質激素作為治療風濕三線藥物。
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