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2016執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識(shí)》沖刺復(fù)習(xí)講義(4)

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糖尿病

  一 糖尿病的概述(分型)

  (一)1型糖尿病

  (二)2型糖尿病

  (三)其他特殊型糖尿病

  (四)妊娠期糖尿病

  二、糖尿病的主要癥狀

  1.多飲、多尿

  2.多食

  3.消瘦與體重減輕糖

  4.其他

  (二)糖尿病的癥狀特點(diǎn)

  1.1型糖尿、偃魏文挲g均可發(fā)病,但30歲前為常見,多發(fā)生在兒童或青少年;②起病 急,病情重,血中可測(cè)到不同種類的針對(duì)胰島素的自身抗體,多有典型的‘‘三多一少’’癥狀;③血糖顯著升高,經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)酮癥酸中毒;④血中胰島素和c肽水平很低甚至檢測(cè)不出;⑤患者胰島功能基本喪失,需要終生應(yīng)用胰島素替代治療和維持生命,曾被稱為胰島素依賴型糖尿病;⑥成人晚發(fā)自身免疫性糖尿病,發(fā)病年齡在20~48歲,患者消瘦,有“三多’’癥狀,易出現(xiàn)大血管病變。

  2.2型糖尿、僖话阌屑易暹z傳病史;②起病緩慢,病情發(fā)展相對(duì)平穩(wěn),往往估計(jì)不出發(fā)病時(shí)間,即使發(fā)病也無(wú)任何癥狀,無(wú)癥狀的時(shí)間可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年;③多數(shù)人肥胖、食欲好、精神體力與正常人并無(wú)差別,偶有疲乏無(wú)力,個(gè)別人可出現(xiàn)低血糖;④多在檢查身體時(shí)被發(fā)現(xiàn);⑤隨著病程延長(zhǎng),血糖逐漸升高,可出現(xiàn)糖尿病慢性并發(fā)癥。

  (三)糖尿病主要并發(fā)癥

  1.靶器官損傷

  (1)糖尿病性心肌病

  (2)糖尿病合并高血壓

  (3)糖尿病腎病

  (4)糖尿病眼病

  (5)糖尿病足病

  2.微血管和大血管病

  3.糖尿病急性并發(fā)癥

  (四)糖尿病合并感染

  糖尿病并發(fā)感染的幾率較高,感染可見于全身各個(gè)系統(tǒng),老年人更易發(fā)生,且并發(fā)感染后病情嚴(yán)重,糖尿病與感染是相互影響、互為因果的兩組疾病

  三、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

  (一)糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查 糖尿病主要依照尿糖或血糖測(cè)定,其主要指標(biāo)如下。

  1. 尿糖測(cè)定

  2. 空腹血糖

  3. 餐后2小時(shí)血糖測(cè)定

  4. 萄糖耐量實(shí)驗(yàn)

  5. 糖化血紅蛋白

  6. 血漿胰島素測(cè)定

  7. 血清C肽測(cè)定

  四 糖尿病的藥物治療

  1 1型糖尿。阂葝u素注射,或與α-糖苷酶抑制劑阿卡波糖、雙胍聯(lián)用。

  2糖尿病合并妊娠等用胰島素注射。

  3對(duì)2型肥胖糖尿病,經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)治療尚未達(dá)指標(biāo)首選二甲雙胍。

  4對(duì)2型非肥胖糖尿病,在有良好的胰島β細(xì)胞儲(chǔ)備功能、無(wú)胰島素血癥時(shí)用磺酰脲類。

  5單純餐后高血糖,而空腹和餐前血糖不高,首選α-糖苷酶抑制劑;餐后血糖升高為主,伴餐前輕度升高,選胰島素增敏劑;空腹、餐前血糖高用磺酰脲類、雙胍類或胰島素增敏劑。

  6非磺酰脲類降糖藥誘發(fā)胰島素分泌,降糖作用快,對(duì)餐時(shí)、餐后血糖有顯著控制作用。

  7.對(duì)妊娠和哺乳期婦女、患有急性病癥如心肌梗死、大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷者,可短期改用胰島素治療。對(duì)初發(fā)糖尿病、青年發(fā)病、有酮癥傾向、身體消瘦、空腹血糖>11.1mmol/L 者,應(yīng)盡早給予胰島素治療。

  8.對(duì)確診為冠狀動(dòng)脈疾病和2型糖尿病者,應(yīng)用HMG—CoA抑制劑(他汀類);對(duì)所有2 型糖尿病與其他心血管病高危因素(高血壓、吸煙、左心肥厚、55歲以上)患者均應(yīng)接受阿托伐他汀、洛伐他汀,或普伐他汀、辛伐他汀治療。

  9.對(duì)糖尿病合并腎病者可首選格列喹酮, 提倡盡早合并應(yīng)用胰島素增敏劑。

  10.對(duì)于老年患者,因?yàn)閷?duì)低血糖的耐受能力差,不宜選用長(zhǎng)效、強(qiáng)力降糖藥,而應(yīng)選擇服用方便、降糖效果溫和的降糖藥,如瑞格列奈(諾和龍)。對(duì)兒童來(lái)講,1型糖尿病用胰島素治 療;2型糖尿病目前僅有二甲雙胍被批準(zhǔn)用于兒童。

  另外,還要充分考慮到患者服藥的依從性,對(duì)于經(jīng)常出差,進(jìn)餐不規(guī)律的患者,選擇每日服用1次的藥物(如格列美脲)則更為方便、合適,順應(yīng)性更好。

  (二)胰島素(insulin)制劑種類和特點(diǎn)

  (三)口服降糖藥種類

  促胰島素分泌劑:磺酰脲類、格列奈類

  非促胰島素分泌劑:α-糖苷酶抑制劑、雙胍類、噻唑烷二酮胰島素增敏劑

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