沖刺劃重點(diǎn):《藥學(xué)綜合知識與技能》必背考點(diǎn)

　　※考點(diǎn)11：肝藥酶抑制劑和誘導(dǎo)劑誘導(dǎo)劑：苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、利福平、灰黃霉素、地塞米松記憶口訣：灰黃土地誘惑大，本本(苯苯)綠(利)卡是夢想

　　抑制劑：咪唑類抗真菌藥(氟康唑、依曲康唑、酮康唑)、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素(紅霉素、克拉霉素、羅紅霉素、麥迪霉素)、異煙肼、西咪替丁等。記憶口訣：咪唑大環(huán)異西咪、酮氯(氯霉素)分別多可惜，情緒難免受抑制

　　※考點(diǎn)12：對處方審核結(jié)果的判讀

　　1. 不規(guī)范處方

　　違反處方書寫規(guī)則!(之前有一個順口溜)

　　中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”順序排列

　　未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方

　　2. 用藥不適宜處方

　　適應(yīng)證不適宜的

　　遴選的藥品不適宜的

　　藥品劑型或給藥途徑不適宜的

　　無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的

　　用法、用量不適宜的

　　聯(lián)合用藥不適宜的

　　重復(fù)給藥的

　　有配伍禁忌或者不良相互作用的

　　其他用藥不適宜情況的

　　記憶口訣：“重復(fù)”出現(xiàn)“兩個不”是“禁忌”

　　3. 超常處方

　　無適應(yīng)癥用藥

　　無正當(dāng)理由開具高價藥

　　無正當(dāng)理由超說明書用藥

　　無正當(dāng)理由為同一患者同時開具兩種以上藥理作用機(jī)制相同的藥物

　　記憶口訣：“四無”

　　※考點(diǎn)13：藥品的儲存與保管

　　1. 易受光線影響的藥品

　　肝素、維生素、輔酶、氨基酸、氨茶堿及茶堿制劑、地塞米松注射液、對氨基水楊酸鈉、異煙肼片及注射劑、利福平片、硫酸亞鐵片、多巴胺、腎上腺素、呋塞米、、氫氯噻嗪片、哌替啶、復(fù)方氨基比林(安痛定)片劑及注射劑、布洛芬膠囊、硝普鈉、硝酸甘油、碘酊、毛果蕓香堿滴眼劑、利福平滴眼劑等

　　2. 易受溫度影響的藥品

　　1) 陰涼處(<20℃)保管的藥品

　　頭孢呋辛鈉(國產(chǎn))、維拉帕米片及注射劑、硫酸阿托品注射液等

　　2) 涼暗處(<20℃,避光)保管的藥品

　　頭孢他啶(國產(chǎn))、維生素AD制劑、酶類制劑(胰蛋白酶、乳酶生等)、復(fù)方氨基酸注射劑、硝酸毛果蕓香堿滴眼液

　　3) 冷處(2~10℃)保管的藥品

　　人血液制品(人血丙種球蛋白、乙型肝炎免疫球蛋白等)、止血藥(奧曲肽注射液、生長抑素等)、抗凝血藥(尿激酶、凝血酶、鏈激酶、巴曲酶、降纖酶等)、抗血清(精制抗蛇毒血清等)、胰島素制劑(胰島素、胰島素筆芯等)、子宮收縮及引產(chǎn)藥(縮宮素、麥角新堿等)、生物制品(促肝細(xì)胞生長素、促紅素等)、抗毒素(精制破傷風(fēng)抗毒素等)、雙歧三聯(lián)活菌膠囊、亞硝酸異戊酯吸入劑、降鈣素鼻噴霧劑

　　4) 不宜冷凍的藥品

　　胰島素制劑(胰島素、胰島素筆芯等)、人血液制品(人血白蛋白、人血丙種球蛋白等)、輸液劑(甘露醇等)、乳劑(前列地爾注射液、康萊特注射液等)雙歧三聯(lián)活菌制劑

　　※考點(diǎn)14：護(hù)士用藥咨詢不宜選用氯化鈉注射液溶解的藥品兩性霉素B、洛鉑、哌庫溴銨、羅氟沙星、普拉睪酮、紅霉素

　　記憶口訣：薄“鉑”餅和草莓“霉”派“哌”配紅色的沙拉醬是那“鈉”么好吃

　　不宜選用葡萄糖注射液溶解的藥品青霉素、頭孢菌素、苯妥英鈉、阿昔洛韋、瑞替普酶、依托泊苷

　　記憶口訣：梅“酶”阿姨“依”本“苯”來想炒兩個“素”菜

　　※考點(diǎn)15：部分藥物服用的適宜時間

　　(一)人體生物鐘規(guī)律膽固醇：夜間由肝臟合成

　　胃酸：清晨5時至中午11時最低，下午2時至次日凌晨1時最高

　　胰島素：日分約50IU;清晨始升高，午后達(dá)高峰，凌晨跌低谷

　　糖皮質(zhì)激素：峰值一般在清晨7~8時，谷值在午夜0時

　　胃排空：餐后胃排空延緩

　　哮喘患者呼吸道阻力：夜間或清晨呼吸道阻力增加

　　(二)具體藥品的適宜給藥時間適宜清晨服用腎上腺皮質(zhì)激素類(上午為分泌高潮，順應(yīng)分泌規(guī)律)

　　抗高血壓藥(血壓病人上下午各出現(xiàn)血壓峰值)

　　抗抑郁藥(病理晨重晚輕)

　　增加藥物接觸：驅(qū)蟲藥(阿苯達(dá)唑、甲苯咪唑、哌嗪、噻嘧啶)

　　減少副作用：利尿藥(避免夜尿)，氨基糖苷類(白天毒性弱)

　　適宜餐前服用充分附著于胃壁：胃粘膜保護(hù)藥(氫氧化鋁或復(fù)方制劑、復(fù)方鋁酸鉍等)

　　促進(jìn)胃蠕動、助消化：促胃動力藥(甲氧氯普胺片、多潘立酮、**必利)

　　避免刺激食管和胃：阿倫磷酸鈉等雙磷酸鹽

　　使血藥峰值提前：降糖藥(甲苯磺丁脲、格列苯脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮、羅格列酮)記憶方法：該類降糖藥大多有“格列”二字，或?yàn)榛前奉惤堤撬?/P>

　　適宜餐中服用減少對胃腸道的刺激：降糖藥(二甲雙胍、阿卡波糖、格列美脲)等

　　不刺激食管和胃：非甾體抗炎藥(吡咯昔康、依索昔康、美洛昔康)記憶方法：此類非甾體抗炎藥均有“昔康”兩個字

　　減少脂肪吸入：減肥藥(奧利司他)

　　適宜餐后服用

　　a) 減少對胃腸道的刺激：非甾體抗炎藥(除了“昔康”類的大部分)

　　b) 緩慢進(jìn)入以利于吸收：維生素B1、維生素B2

　　c) 更有效：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁

　　適宜睡前服用

　　a) 平喘藥：沙丁胺醇、二羥丙茶堿(哮喘易夜間和凌晨發(fā)作)

　　b) 他汀類調(diào)節(jié)血脂藥：(夜間睡眠中肝臟合成膽固醇)

　　c) 緩瀉藥(比沙可啶)、西咪替丁(14~1時胃酸分泌最多)

　　d) CCB、ARB(有助非杓型高血壓轉(zhuǎn)變)

　　※考點(diǎn)16：宜多飲水的藥物有利尿作用或引起腹瀉反應(yīng)

　　(因脫水而需要補(bǔ)水)

　　平喘藥：茶堿類(提高腎血流量利尿而脫水;哮喘患者血容量低)

　　利膽藥：苯丙醇、去氧膽酸、熊去氧膽酸(容易發(fā)生腹瀉而脫水)

　　主要經(jīng)腎排泄

　　(補(bǔ)水防腎損傷)

　　磺胺類藥：容易發(fā)生尿路刺激和阻塞現(xiàn)象。

　　氨基糖苷類抗生素：鏈霉素、慶大霉素等(濃度越高對腎小管的損害越大)

　　喹諾酮類抗生素：**沙星(腎損傷)

　　容易在尿道或腎中蓄積

　　(大量水沖防結(jié)石)

　　抗痛風(fēng)藥：苯溴馬隆、丙磺舒、別嘌醇(防止尿酸排出時在泌尿道形成結(jié)石)

　　蛋白酶抑制劑：**那韋(多引起尿道結(jié)石和腎結(jié)石，日尿量達(dá)2000ml)

　　抗尿結(jié)石藥：排石湯、排石顆粒、優(yōu)克龍(減少尿鹽沉淀的機(jī)會)

　　補(bǔ)充電解質(zhì)或溶解電解質(zhì)雙膦酸鹽：**膦酸鈉(對食管有刺激，并且防止電解質(zhì)紊亂)

　　電解質(zhì)：補(bǔ)液粉、補(bǔ)液鹽(補(bǔ)液鹽本身要用水來溶解后服下)

　　※考點(diǎn)17：限制飲水的藥物某些胃藥：

　　苦味健胃藥(促進(jìn)唾液和胃液分泌而增加食欲，飲水苦味變淡)

　　胃粘膜保護(hù)劑：硫糖鋁、果膠鉍(避免保護(hù)層被沖掉)

　　需要直接嚼碎吞服的胃藥(為了形成保護(hù)膜)止咳藥：止咳糖漿、甘草合劑(黏附在病灶起作用)

　　預(yù)防心絞痛藥：硝酸甘油、麝香保心丸等舌下含服

　　抗利尿藥：加壓素、去氨加壓素(飲水會引起水潴留或低鈉血癥)

　　※考點(diǎn)18：不宜用熱水送服的藥物助消化藥：胃蛋白酶，胰酶(70℃以上即失效)

　　維生素類：維生素B、維生素C(受熱后易被破壞失效)

　　活疫苗：脊髓灰質(zhì)炎糖丸(受熱后失活)

　　含活菌類藥物：乳酶生、整腸生(受熱后活性菌失活)

　　※考點(diǎn)19：飲酒對藥品療效的影響降低藥效抗痛風(fēng)藥：別嘌醇—抑制尿酸生成(乙醇降低別嘌醇的抑制作用)

　　抗癲癇藥：苯妥英鈉、卡馬西平(乙醇加速藥物代謝，藥效減弱)

　　抗高血壓藥：利血平、肼屈嗪(乙醇不能降壓反而增高血壓)

　　平喘藥：茶堿、茶堿緩釋片(吸收加快、破壞緩釋系統(tǒng))

　　抗癲癇藥：卡馬西平(降低患者對該藥的耐受性)

　　增加不良反應(yīng)發(fā)生率甲硝唑、替硝唑、頭孢類(頭孢哌酮)、氯丙嗪：雙硫侖樣反應(yīng)

　　作用于中樞的藥物：增強(qiáng)其中樞抑制作用(乙醇為鎮(zhèn)靜劑)

　　解熱鎮(zhèn)痛藥：加重對胃腸粘膜的刺激(乙醇刺激胃酸和胃蛋白酶分泌)

　　口服降糖藥：同服低血糖(乙醇可降血糖，同時加重對中樞神經(jīng)的抑制)

　　乙醇為肝藥酶抑制劑和鎮(zhèn)靜劑，與甲氧氯普胺合用，加強(qiáng)了鎮(zhèn)靜不良反應(yīng)

　　西咪替丁增加乙醇吸收，可致乙醇中毒，乙醇使普萘洛爾代謝加快，同時促發(fā)心絞痛與心動過速

　　※考點(diǎn)20：飲茶對藥品療效的影響鞣酸：

　　與金屬離子(含鈣、鐵、鈷、鉍、鋁制劑)發(fā)生結(jié)合而沉淀

　　使酶、益生菌(胃蛋白酶、胰酶、乳酶生)失去活性，減弱助消化藥藥效

　　與四環(huán)素類或大環(huán)內(nèi)酯類結(jié)合，影響抗菌活性

　　與生物堿(麻黃素、阿托品、可待因)或苷類結(jié)合而產(chǎn)生沉淀茶堿：妨礙利福平的吸收，降低阿司匹林的鎮(zhèn)痛作用

　　咖啡因：拮抗催眠藥作用

　　茶堿+咖啡因：拮抗抗心律失常藥，同服單胺氧化酶抑制劑致血壓升高

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