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2016年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識(shí)》知識(shí)點(diǎn)總結(jié)(18)

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藥物相互作用對(duì)藥動(dòng)學(xué)的影響

  1•影響吸收

  如處方使用抗酸藥,其復(fù)方制劑組分中有Ca2+、Mg2+、A13+、Bi3+,與四環(huán)素同服,可形成難溶性的配位化合物(絡(luò)合物)而不利于吸收,影響療效;改變胃排空或腸蠕動(dòng)速度的藥物,如阿托品、顛茄、丙胺太林等可延緩胃排空,增加藥物的吸收,而甲氧氯普胺(胃復(fù)安)、多潘立酮(嗎丁啉)、西沙必利等藥物可增加腸蠕動(dòng),從而減少了藥物在腸道中滯留時(shí)間,影響藥物吸收。如以上藥物同時(shí)在處方中應(yīng)用,結(jié)果會(huì)影響療效,應(yīng)建議醫(yī)師修改處方。

  2•影響分布

  阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛等均具有較強(qiáng)的血漿蛋白結(jié)合力,與口服磺酰脲類(lèi)降糖藥、抗凝血藥、抗腫瘤藥等合用,可使后三者的游離型藥物增加,血漿藥物濃度升高。

  3.影響代謝

  藥物相互作用主要包括酶誘導(dǎo)相互作用和酶抑制相互作用。

  藥酶的活性可被部分藥品所增強(qiáng)或滅活,凡能增強(qiáng)肝藥酶活性的藥物,稱(chēng)為肝藥酶誘導(dǎo)劑或酶促劑,如苯巴比妥、苯妥英鈉、利福平等。由肝藥酶代謝的藥物與肝藥酶誘導(dǎo)劑合用時(shí),前者代謝加快,因此劑量應(yīng)適當(dāng)增加。凡能抑制或減弱肝藥酶活性的藥物稱(chēng)藥酶抑制劑,如咪唑類(lèi)抗真菌藥、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素、異煙肼、西咪替丁等。被肝藥酶代謝的藥物與肝藥酶抑制劑合用時(shí),劑量應(yīng)酌減。

  4.影響排泄

  丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松、磺胺藥可減少青霉素自腎小管的排泄,使青霉素的血藥濃度增高,毒性可能增加。

  A.影響分布

  B.影響排泄

  C.影響吸收

  D.增加毒性或藥品不良反應(yīng)

  E.影響代謝

  肝素鈣與阿司匹林合用時(shí)會(huì) D

  處方使用抗酸藥,其復(fù)方制劑組分中有Ca2+、Mg2+、A13+、Bi3+,與四環(huán)素同服時(shí)會(huì)C

  水合氯醛與口服磺酰脲類(lèi)降糖藥合用時(shí)會(huì)A

  辛伐他汀在治療劑量下與對(duì)CYP3A4有明顯抑制作用的環(huán)孢素合用時(shí)會(huì)E

  保泰松與青霉素合用時(shí)會(huì) B

  A. 阿莫西林+克拉維酸鉀B. 磺胺甲蟋唑+甲氧芐啶

  C. 阿司匹林+甲苯磺丁脲D. 硫酸亞鐵+維生素C

  E. 氫溴酸山莨菪堿+鹽酸哌替啶

  1. 可保護(hù)藥品免受酶破壞從而提高療效的聯(lián)合用藥是

  2. 可由于血漿蛋白結(jié)合置換作用而易引起危險(xiǎn)的聯(lián)合用藥是

  答案:A、C

  (四)藥物的體外配伍禁忌

  包括藥液的混濁、沉淀、變色和活性降低等變化。

  (五)化學(xué)藥與中成藥的聯(lián)合應(yīng)用

  1.化學(xué)藥與中成藥聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)

  (1)協(xié)同作用增強(qiáng)療效

  (2)降低藥品的毒副作用和不良反應(yīng)

  (3)減少劑量,縮短療程

  (4)減少禁忌證,擴(kuò)大適應(yīng)證范圍

  (5)西醫(yī)和中醫(yī)治法互相取長(zhǎng)補(bǔ)短

  2.中成藥、化學(xué)藥合用的基本原則

  (1)中、化學(xué)藥結(jié)合使用要有機(jī)交融

  (2)辨證與辨病用藥相結(jié)合

  (3)用中醫(yī)、西醫(yī)學(xué)各自的理論指導(dǎo)選用中成藥、化學(xué)藥

  (4)合理使用中、化學(xué)藥,減輕患者痛苦

  3.規(guī)避和預(yù)防藥物配伍禁忌

  (1)舒肝丸不宜與甲氧氯普胺合用,因舒肝丸中含有芍藥,有解痙、鎮(zhèn)痛作用,而甲氧氯 普胺則能加強(qiáng)胃腸收縮,兩者合用作用相反,會(huì)相互降低藥效。

  (2)中成藥止咳定喘膏、麻杏石甘片、防風(fēng)通圣丸與化學(xué)藥復(fù)方利血平片、帕吉林不能同服。因前3種中成藥均含有麻黃素,會(huì)使動(dòng)脈收縮,升高血壓,影響降壓效果。

  (3)中成藥蛇膽川貝液與嗎啡、哌替啶、可待因不能同服。因前者含有苦杏仁苷,與化學(xué)藥的毒性作用一樣,均抑制呼吸,同服易致呼吸衰竭。

  (4)中成藥益心丹、麝香保心丸、六神丸不宜與化學(xué)藥普羅帕酮、奎尼丁同服,因可導(dǎo)致心臟驟停。

  (5)中成藥虎骨酒、人參酒、舒筋活絡(luò)酒與苯巴比妥等鎮(zhèn)靜藥不宜同服,因可加強(qiáng)對(duì)中樞神經(jīng)的抑制作用而發(fā)生危險(xiǎn)。

  (6)復(fù)方氫氧化鋁與丹參片不宜同用,丹參片的主要成分是丹參酮、丹參酚,與氫氧化鋁形成鋁結(jié)合物,不易被胃腸道吸收,降低療效。

  (7)抗結(jié)核藥異煙肼不宜與昆布合用,昆布片中含碘,在胃酸條件下,與異煙肼發(fā)生氧化反應(yīng),形成異煙酸、鹵化物和氮?dú),失去抗結(jié)核桿菌的功能。

  (8)阿托品、咖啡因、氨茶堿不宜與小活絡(luò)丹、香連片、貝母枇杷糖漿合用。因后者含有烏頭、黃連、貝母等生物堿成分,同服易增加毒性,出現(xiàn)藥物中毒。

  (9)強(qiáng)心藥地高辛不宜與麻杏止咳片、.通宣理肺丸、消咳寧片合用。因后3者均含有麻黃堿,對(duì)心臟有興奮作用,能增強(qiáng)地高辛對(duì)心臟的毒性,引起心律失常。

  (10)阿司匹林不宜與風(fēng)濕酒、國(guó)公酒、壯骨酒、骨刺消痛液同服。因?yàn)橹兴幘浦泻掖,合用?huì)增加對(duì)消化道的刺激性,引起食欲缺乏、惡心,嚴(yán)重時(shí)可致消化道出血。

  (11)乳酶生不宜與黃連上清丸聯(lián)合應(yīng)用,因?yàn)辄S連中的黃連素明顯抑制乳酶生的活性,使其失去消化能力。

  (12)碳酸氫鈉、氫氧化鋁、胃舒平、氨茶堿等不宜與山楂丸、保和丸、烏梅丸、五味子丸同用,因?yàn)楹?種中成藥含有酸性成分,與堿性化學(xué)藥同服可發(fā)生中和反應(yīng),降低療效。

  (13)助消化藥胰酶、胃蛋白酶、多酶片不宜與麻仁丸、解暑片、牛黃解毒片同服,因?yàn)檫@些中成藥中含大黃和大黃粉,可通過(guò)吸收或結(jié)合的方式,抑制胰酶、蛋白酶助消化的作用。

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