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2016年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識(shí)》知識(shí)點(diǎn)總結(jié)(12)

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  抗高血壓藥的合理應(yīng)用與藥學(xué)監(jiān)護(hù)

  降壓治療的收益主要來(lái)自降壓本身,要了解各類抗高血壓藥在安全性保證下的降壓能力。不同類別抗高血壓藥除降壓外,尚有不同的其他作用。同一類藥物有其共同作用,即類同作用,同時(shí)各藥之間作用也有不同,即個(gè)體作用,對(duì)不同患者的藥物療效或耐受性會(huì)有所差異。正是藥物的不同作用為針對(duì)不同臨床狀況者的選藥提供了依據(jù)。

  (一)抗高血壓藥的合理應(yīng)用

  (二)抗高血壓藥的藥學(xué)監(jiān)護(hù)

  1.監(jiān)護(hù)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑所引起的干咳ACEl可引起非特異性氣道超反應(yīng)性、呼吸困難、支氣管痙攣、持續(xù)性干咳、水腫。其中咳嗽多發(fā)生于夜間,或于夜間或平臥時(shí)加重,尤其是婦女或非吸煙者。

  2.注意監(jiān)護(hù)腎毒性,選用ACEl降低腎小球內(nèi)壓力,延緩腎功能減退。但應(yīng)用ACEl和ARB者可出現(xiàn)快速、大幅度的血壓下降或急性腎衰竭。因此,對(duì)用藥初始2個(gè)月血肌酐可輕度上升(升幅<30%)不需停藥。但如升幅大于30%-50%,提示腎缺血,應(yīng)停用ACEl或減量。但雙側(cè)腎狹窄者禁用ACEl。

  3.規(guī)避服用可使血壓升高的藥物

  4.監(jiān)護(hù)藥品對(duì)性功能的影響常用的抗高血壓藥如氫氯噻嗪、普萘洛爾、哌唑嗪、肼屈嗪、可樂(lè)定、甲基多巴、依那普利、硝苯地平可使患者性欲減退并發(fā)生陽(yáng)萎;甲基多巴長(zhǎng)期服用可致男性****增大;利血平在停藥后仍可出現(xiàn)陽(yáng)萎、性欲減退。服用可樂(lè)定或甲基多巴常引起性欲減退。對(duì)長(zhǎng)期應(yīng)用者應(yīng)規(guī)避或更換藥品。

  5.監(jiān)護(hù)抗血壓藥引起的體位性低血壓 應(yīng)用部分抗高血壓藥后由于阻滯交感神經(jīng)功能,使血管無(wú)法立即收縮,直立時(shí)血液伴隨重力作用而淤積在腹腔內(nèi)臟及下肢血管,使血液不易到達(dá)大腦,引起暫時(shí)性腦部缺血而易跌到、眩暈。

  尿葡萄糖

  (一)簡(jiǎn)述

  尿液中糖類主要為葡萄糖,在正常情況下含量極微,用一般檢測(cè)方法呈陰性反應(yīng)。尿液中出現(xiàn)葡萄糖取決于血糖水平、腎小球?yàn)V過(guò)葡萄糖速度、近端腎小管重吸收葡萄糖速度和尿流量。通常人尿糖值為0.1~0.3g/24h或50~150mg/L。當(dāng)血糖閾值超過(guò)腎閾值或腎閾降低時(shí),腎小球?yàn)V過(guò)葡萄糖量超過(guò)腎小管重吸收的最大能力時(shí),則出現(xiàn)糖尿。

  參考范圍:干化學(xué)試帶法 定性陰性

  (二)臨床意義

  尿葡萄糖(陽(yáng)性)多見(jiàn)于:

  (1)疾病 內(nèi)分泌疾病、糖尿病可出現(xiàn)高血糖和糖尿;垂體和腎上腺疾病如肢端肥大癥,腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn),功能性儀、13細(xì)胞胰腺腫瘤,甲狀腺功能亢進(jìn);心肌梗死、肥胖、肝臟疾病、糖原累積癥、胰腺炎、腫瘤、膀胱囊性纖維化等也可見(jiàn)。

  (2)飲食性糖尿 健康人短時(shí)間內(nèi)過(guò)量進(jìn)食糖類,妊娠末期或哺乳期婦女可有一過(guò)性生理性糖尿。

  (3)暫時(shí)性和持續(xù)性糖尿暫時(shí)性糖尿見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)后、頭部外傷、腦出血、癲癇發(fā)作、各種中毒、腎上腺皮質(zhì)激素用量過(guò)大等;而持續(xù)性糖尿多見(jiàn)于原發(fā)性糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、內(nèi)分泌疾病、嗜鉻細(xì)胞瘤等。

  (4)其他燒傷、感染、骨折、應(yīng)用藥物(腎上腺糖皮質(zhì)激素、口服避孕藥、蛋白同化激素)也可引起尿糖陽(yáng)性。

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