2016執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識》精華筆記(22)

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腎功能檢查

　　腎臟是人體最重要的器官之一，其功能主要是分泌和排泄尿液、廢物、毒物和藥物;調(diào)節(jié)和維持體液容量和成分(水分和滲透壓、電解質(zhì)、酸堿度);維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境(血壓、內(nèi)分泌)的平衡。

　　腎臟分為皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分，皮質(zhì)中主要有腎小球、近曲和遠(yuǎn)曲小管、集合管;髓質(zhì)中主要為髓袢及集合管遠(yuǎn)端。腎臟的工作量極大，每日經(jīng)腎小球濾過的血漿大約180L。

　　因此，變態(tài)反應(yīng)、感染、腎血管病變、代謝異常、先天性疾患、全身循環(huán)和代謝性疾病、藥物、毒素對腎臟的損害，均可影響腎臟功能，主要表現(xiàn)為腎功能檢查指標(biāo)的異常，在臨床診斷和治療上具有重要的意義。

血清尿素氮(BUN)

　　(一)簡述

　　尿素是人體蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物，氨在肝臟尿素循環(huán)中也合成尿素。血清尿素氮主要是經(jīng)腎小球濾過而隨尿液排出體外，比例約占90%以上。當(dāng)腎實質(zhì)受損害時，腎小球濾過率降低，致使血液中血清尿素氮濃度增加，因此通過測定尿素氮，可了解腎小球的濾過功能。

　　參考范圍：速率法

　　成人：3.2～7.1mmol/L

　　嬰兒、兒童：1.8～6.5mmol/L

　　(二)臨床意義

　　1.血清尿素氮增高

　　(1)腎臟疾病

　　慢性腎炎、嚴(yán)重的腎盂腎炎等。腎功能輕度受損時，尿素氮檢測值可無變化。當(dāng)此值高于正常時，說明有效腎單位的60%～70%已受損害。因此，尿素氮測定不能作為腎病早期腎功能不全的測定指標(biāo)，但對腎衰竭，尤其是氮質(zhì)血癥的診斷有特殊的價值。

　　(2)泌尿系統(tǒng)疾病

　　泌尿道結(jié)石、腫瘤、前列腺增生、前列腺疾病使尿路梗阻等引起尿量顯著減少或尿閉時，也可造成血清尿素氮檢測值增高(腎后性氮質(zhì)血癥)。

　　(3)其他

　　脫水、高蛋白飲食、蛋白質(zhì)分解代謝增高、水腫、腹水、膽道手術(shù)后、上消化道出血、妊娠后期婦女、磷、砷等化學(xué)中毒等，心輸出量減少或繼發(fā)于失血或其他原因所致的腎臟灌注下降均會引起B(yǎng)UN升高(腎前性氮質(zhì)血癥)。

　　2.血清尿素氮降低

　　急性肝萎縮、中毒性肝炎、類脂質(zhì)腎病等。

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