2016年執(zhí)業(yè)藥師《藥學綜合知識》復習講義（6）

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　　藥物經(jīng)濟學中的成本

　　成本是指社會在實施某一藥物治療方案或其他治療方案的整個過程中所投入的全部財力資源、物質資源和人力資源的消耗。

　　從整個社會的角度來看，藥物經(jīng)濟學研究中所講的成本包括直接成本、間接成本和隱性成本。

　　直接成本是指用于藥物治療或其他治療所花的代價或資源的消耗，它包括疾病的醫(yī)療成本(醫(yī)生的時間、工資、醫(yī)院、藥物和其他保健成本)和病人的旅差費、伙食費、營養(yǎng)食品費及其他。

　　間接成本是指由于傷病或死亡所造成的工資損失，它包括休學、休工、過早死亡所造成的工資損失等。

　　隱性成本一般是指因疾病引起的疼痛，精神上的痛苦、緊張和不安，生活與行動的某些不便，或因診斷治療過程中帶來的擔憂、痛苦等。

　　藥物經(jīng)濟學實驗研究方法

　　常用的實驗設計方法有3種：前瞻性的隨機臨床試驗(RCT)、回顧性研究和實際臨床試驗(PCT)。

　　(1)前瞻性的隨機臨床試驗。以某個時間點為起點向前進行研究，將所有試驗對象(病人)隨機分配到實驗組和對照組。RCT的主要優(yōu)點是可同時獲得經(jīng)濟學資料、臨床資料(時效性好)和隨機設計確保沒有選擇性偏倚(可靠性強);缺點是外部限制條件引起成本增加(如統(tǒng)一的用藥方式和檢查)，不能反映臨床真實使用情況，其次是費用昂貴。

　　(2)回顧性研究。分為對現(xiàn)有的RCT和非臨床試驗進行經(jīng)濟分析兩種。前者的優(yōu)點是：①與一些前瞻性設計相比成本低;②病人的選擇偏倚小，可信度高;③臨床結果已知，經(jīng)濟假設更強。缺點是有關數(shù)據(jù)(主要是經(jīng)濟學數(shù)據(jù))質量差和不能計算生活質量，效用和工作活動能力的喪失只能進行估計。如果不能進行前瞻性的經(jīng)濟學研究時，該法是進行藥物經(jīng)濟學分析的最佳選擇。

　　(3)實際臨床試驗。與隨機臨床試驗的研究設計基本一樣，不同的是它不要求對研究組和對照組作相同的檢查或采用其他相同的治療手段等，它允許臨床醫(yī)生根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗修改治療方案，如改變藥物的用藥量、用藥次數(shù)等，因而最能反映藥物在真實世界里的成本效果，其優(yōu)點也最多。在進行藥物經(jīng)濟學研究時，只要經(jīng)費許可，最好采用PCT。

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