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2015執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識(shí)》精選資料(29)

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凍傷(瘡)

  臨床表現(xiàn) 局部?jī)鰝?瘡)的表現(xiàn)主要在復(fù)溫以后。按組織損傷輕重可分為3度。

  (一) 1度凍傷(紅斑型) 初始時(shí)受凍的皮膚蒼白,以后紅腫并形成局限性紫紅色腫塊,邊緣鮮紅,中央青紫,自覺(jué)發(fā)熱、瘙癢或疼痛感,遇熱而更甚之,觸壓時(shí)皮膚褪色恢復(fù)緩慢。病變數(shù)日后消失,局部脫一層皮,不留任何瘢痕。

  (二) 2度凍傷(水皰型) 紅腫嚴(yán)重而起水泡,疼痛較劇烈,感覺(jué)遲鈍或麻木,1~2日后水皰吸收結(jié)痂,2~3周后結(jié)痂脫落。如發(fā)生感染時(shí)可潰爛,腫脹,疼痛加劇,久治不愈則愈后結(jié)疤。

  (三) 3度凍傷(壞疽型) 全層皮膚甚至肌肉或骨頭壞死,復(fù)溫時(shí)可見(jiàn)血泡,最后皮膚變成黑色,腐爛的肌肉脫落后長(zhǎng)出肉芽,極不易愈合,愈后可留下色素沉著或結(jié)疤。

  三、藥物治療 《國(guó)家非處方藥目錄》收載的治療凍傷(瘡)藥物活性成分和制劑有樟腦、氧化鋅、肌醇煙酸酯軟膏(煙肌酯)、凍瘡膏。

  (一)非處方藥

  1.對(duì)未形成潰瘍的凍瘡,輕輕按摩或溫水濕敷,以促進(jìn)血液循環(huán),切忌以熱水敷或熱火烘烤。并可外涂敷紫云膏。

  2.對(duì)1度凍瘡者選用10%樟腦軟膏(5%樟腦醑)涂敷患部,一日2次;蛞约〈紵熕狨ボ浉嗤糠蠡疾浚饔镁徍投志,用于凍瘡的防治,對(duì)1~2度凍瘡者可局部涂敷10%辣椒軟膏、10%氧化鋅軟膏或凍瘡膏等。

  3.對(duì)局部發(fā)生水皰和糜爛者,可涂敷10%氧化鋅軟膏或依沙吖啶(利瓦諾)氧化鋅糊劑;對(duì)發(fā)生潰爛而感染者,局部以0.02%高錳酸鉀溶液浸泡后清除溢出的黏液后涂敷潰瘍膏、0.5%~1%紅霉素、0.5%林可霉素乳膏或10%魚(yú)石脂軟膏,以控制細(xì)菌的感染。

  4.口服煙酸或酌選其緩釋劑;口服維生素E可促進(jìn)肌肉生長(zhǎng);或口服蘆丁片。對(duì)瘙癢嚴(yán)重者可加服抗過(guò)敏藥氯苯那敏(撲爾敏)或賽庚啶。

  (二)處方藥 對(duì)合并嚴(yán)重感染者可給予抗生素,如紅霉素、克林霉素。

  四、用藥注意事項(xiàng)

  1.樟腦有刺激性,外用偶可引起接觸性皮炎。如皮膚有破損處、潰瘍、創(chuàng)面、皮膚滲出部位不宜涂敷;對(duì)已破潰的凍瘡不宜使用,并避免接觸眼睛和其他黏膜部位。如發(fā)生過(guò)敏反應(yīng),應(yīng)即停藥。另樟腦有揮發(fā)性,可透過(guò)胎盤(pán)屏障,對(duì)妊娠期婦女慎用。

  2.局部應(yīng)用樟腦、辣椒、肌醇煙酸酯軟膏后可稍加用力搓擦以幫助滲透,但強(qiáng)度僅達(dá)到皮膚發(fā)紅即可,用藥持續(xù)時(shí)間也不宜太長(zhǎng)。

  3.除藥物治療外,嚴(yán)寒冬季須注意對(duì)肢體的保暖,及早穿戴棉鞋、手套和耳套,衣服鞋襪宜寬大松軟,并不宜在室外久留。對(duì)易出腳汗者,每晚宜用熱水清洗,每天更換襪子并及時(shí)除濕。天氣干冷時(shí)多吃御寒的食品,如肉桂、老姜、辣椒或羊肉等。凍瘡極易復(fù)發(fā),如在兒童時(shí)期患發(fā),每年到季后就會(huì)出現(xiàn),對(duì)年年復(fù)發(fā)者可在夏季開(kāi)始逐漸養(yǎng)成用冷水洗臉、洗足、擦身的習(xí)慣,提高耐寒能力。

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