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2015執(zhí)業(yè)藥師《藥學綜合知識》精選資料(28)

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尋常痤瘡

  俗稱“粉刺”,“壯疙瘩”“青春痘” ,發(fā)生在毛囊、皮脂腺的一種慢性炎癥,痤瘡按癥狀在國際上分為1~4級,類型有丘疹型、尋常型、囊腫型、結(jié)節(jié)型和聚合型等

  一 病因

  1由于青春期雄激素增高,皮脂分泌旺盛,刺激皮脂腺產(chǎn)生皮脂聚集在毛囊內(nèi)。

  2在厭氧環(huán)境下,痤瘡丙酸桿菌在毛囊內(nèi)大量繁殖,并產(chǎn)生溶脂酶,分解皮脂產(chǎn)生游離脂肪酸,刺激毛囊而引起炎癥,或淤積的皮脂進入真皮,引起毛囊周圍程度不等的炎癥。

  3 毛囊口角化,角栓形成,皮脂潴留成為粉刺。女性在月經(jīng)期加重,妊娠期則好轉(zhuǎn)。

  4 對痤瘡的發(fā)生有一定促進作用的因素:遺傳、精神緊張、內(nèi)分泌障礙。此外,高脂肪飲食和多糖類及刺激性飲食(辣椒、胡椒、酒精)、高溫及某些化學因素、生活不規(guī)律、口服避孕藥或腎上腺皮質(zhì)激素、化妝品過敏、月經(jīng)期。

  二臨床表現(xiàn)

  1 痤瘡好發(fā)于前額、顏面、胸背上部和肩胛部等皮脂腺發(fā)達的部位。

  2 初起為多數(shù)散在與毛囊一致的黑色丘疹,用手擠壓后可有黃白色的脂性栓排出來,有時可引起毛囊內(nèi)及其周圍炎癥,若位置在皮膚的表淺部則形成炎性丘疹或膿皰,如位置較深或相互融合則形成結(jié)節(jié)、囊腫或膿腫。當皮質(zhì)腺口完全閉塞形成皮疹,頂端可出現(xiàn)小膿皰,破潰或吸收后,遺留暫時性色素沉著或小凹狀疤痕。

  3嚴重的痤瘡除黑頭粉刺、血疹、膿皰外,可有蠶豆至指甲大小的炎性結(jié)節(jié)或囊腫;炎癥較深時,可長久存在,亦可逐漸吸收或潰膿形成竇道。

  4 痤瘡的病程緩慢,一般青春期過后則可自愈,愈后可留有色素沉著斑、小疤痕或疤痕疙瘩。

  三、藥物治療

  (一)非處方藥

  1 對皮脂腺分泌過多所致的尋常型痤瘡,首選2.5%~5%過氧化苯酰凝膠涂敷患部。

  2 對輕、中度尋常型痤瘡可選0.025%~0.03%維A酸乳膏劑或0.05%維A酸凝膠劑外搽,一日1~2次。于睡前洗凈患部,連續(xù)8~12周為1個療程,可顯著減輕炎癥對皮膚的損害。

  3 對炎癥突出的痤瘡,輕中度者可選維A酸和克林霉素磷酸酯凝膠外用治療。

  4 對痤瘡伴感染顯著者,可應用紅霉素/過氧苯甲酰凝膠、克林霉素磷酸酯凝膠或溶液涂敷,一日1~2次。

  (二)處方藥

  1.對中、重度痤瘡伴感染顯著者推薦0.1%阿達帕林凝膠,一日1次,并口服米諾環(huán)素、多西環(huán)素或紅霉素。

  2.對囊腫型痤瘡推薦口服維胺酯膠囊或異維A酸。

  3.鋅在體內(nèi)合成激素的過程中起一定作用,有助于減輕炎癥和促進痤瘡 愈合,可選葡萄糖酸鋅口服。

  四、用藥注意事項

  1.過氧苯甲酰、紅霉素/過氧苯甲酰凝膠對皮膚有急性炎癥及破損者禁用;對妊娠及哺乳期婦女、兒童慎用;使用時注意避免接觸眼、鼻、口腔黏膜;若與其他抗痤瘡藥(硫黃、雷鎖辛、水楊酸、維A酸)合用可加重對皮膚的刺激性,也可引起皮膚干燥、瘙癢、紅斑、接觸性皮炎,若出現(xiàn)刺激性加重則應立即停藥。

  2.過氧苯甲酰能漂白毛發(fā),不宜用在有毛發(fā)的部位;接觸衣服后也易因氧化作用而脫色。

  3.維A酸用于治療痤瘡,初始時可出現(xiàn)紅斑、灼痛或脫屑等反應,繼續(xù)治療后效果在2~3周后出現(xiàn),一般需6周后達到最大療效。但不宜涂敷于皮膚皺褶部如腋窩、腹股溝處;不宜接觸眼或黏膜部;用藥部位要避免強烈的日光照射,宜在晚問睡前應用,對急性或亞急性皮炎、濕疹患者以及妊娠期婦女禁用。

  4.維A酸與過氧苯甲酰聯(lián)合應用時,在同一時間、同一部位應用有物理性配伍禁忌,應早晚交替使用,即夜間睡前應用維A酸凝膠或乳膏,晨起洗漱后應用過氧苯甲酰凝膠。如單獨應用維A酸,初始時宜采用低濃度0.025%,~0.03%,制劑;耐受后應用0.05%~0.1%制劑。與有光敏感性作用的藥物合用有增加光敏感的危險。

  5.克林霉素磷酸酯凝膠對過敏者禁用;對幼兒不宜應用。

  6.除用藥外,患痤瘡者宜注意皮膚衛(wèi)生,每晚睡前宜用熱水、肥皂洗除油膩,對油脂分泌 多者可選用硫黃皂,忌用堿性大的肥皂。另飲食宜清淡,多吃新鮮的水果、蔬菜、高纖維素的食物,限制攝人高脂肪、糖類、酒精及辛辣食物。避免服用含有溴、碘的食品或藥品,精神不宜緊張。對伴發(fā)炎癥的痤瘡,不要用手擠壓粉刺和丘疹,對面部危險三角區(qū)尤應如此,以避免加重感染或遺留疤痕。

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