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2015執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識》精選資料(24)

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感冒與流感

  一、概述

  (一)感冒(上感) 俗稱傷風(fēng)或急性鼻卡他,由多種病原體(鼻病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、冠狀病毒、耐流感病毒)感染而致,其中鼻病毒常引起“鼻感冒” ;腺病毒常引起“夏感冒” ;埃可病毒和柯薩奇病毒常引起“胃腸型感冒” 。感冒的傳播途徑有兩種:①直接接觸傳染;②由感冒者的呼吸道分泌物(鼻黏液、打噴嚏或咳嗽產(chǎn)生的氣溶膠)而傳染。

  (二)流感 系由流感病毒(甲、乙、丙及變異型等)引起的急性呼吸道傳染病。主要通過飛沫傳播,傳染性強,傳播迅速,極易造成大流行,往往在短時問內(nèi)使很多人患病。流感潛伏期為數(shù)小時至4天,并發(fā)癥比較多(如肺炎、心肌炎、心肌梗死、哮喘、中耳炎),老年人和體弱患者易并發(fā)肺炎。

  二、臨床表現(xiàn)

  (一)感冒 感冒發(fā)病較急,初起時常有卡他癥狀(非感染的局部癥狀),后期會出現(xiàn)全身癥狀。嚴(yán)重時可繼發(fā)細(xì)菌感染,但普通感冒不會造成大的流行,亦少見并發(fā)癥。

  1.全身可有畏寒、疲乏、無力、全身不適,有時有輕度發(fā)熱或不發(fā)熱、頭痛、四肢痛、背部酸痛、食欲缺乏、腹脹、便秘等;小兒則可能伴有高燒、嘔吐、腹瀉等癥狀。

  2.病毒進人鼻黏膜細(xì)胞,釋放出引起發(fā)炎的物質(zhì),使鼻腔及鼻甲黏膜充血、流鼻涕、水腫,同時嗅覺減退。

  3.打噴嚏,是鼻中的神經(jīng)末梢受到黏膜腫脹的刺激而出現(xiàn)的一種反射。

  4.咽部可有輕中度充血、咽喉腫痛、咽干燥感、聲音嘶啞和咳嗽等癥狀。

  5.如血常規(guī)檢測白細(xì)胞計數(shù)仍正;蚱。當(dāng)并發(fā)細(xì)菌性感染時,則血白細(xì)胞會增多。

  (二)流感 發(fā)病急驟,局部、全身癥狀較重,全身癥狀強于局部,其可分型如下:

  1 單純性—全身酸痛、周身不適、食欲缺乏、乏力、高熱、畏寒等;呼吸道癥狀可能有流涕、鼻塞、噴嚏、咽痛、干咳、胸背后捅和聲音嘶啞等,典型病程一周。

  2 肺炎型—好發(fā)于老年人、小兒、體弱者,持續(xù)高熱,呼吸困難,咳嗽,紫紺,咯血,查體:肺部羅音,X片:兩肺散在陰影。

  3 胃腸型—除全身癥狀外,局部表現(xiàn)腸道癥狀:惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。

  4 神經(jīng)性—高熱不退,頭疼,譫妄,昏迷,小兒抽搐,腦膜刺激癥狀。

  三、抗感冒藥的組方原則 由于感冒發(fā)病急促,癥狀復(fù)雜多樣,迄今尚無一種藥物能解決所有問題,因此,一般多采用復(fù)方制劑。常用的組方搭配如下。

 、俳鉄徭(zhèn)痛藥:感冒發(fā)熱的溫度雖不高,但常伴有疼痛(頭痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛),解熱鎮(zhèn)痛藥可退熱、緩解頭痛和全身痛,常用阿司匹林、對乙酰氨基酚、雙氯芬酸等;

 、诒丘つぱ苁湛s藥:減輕鼻竇、鼻腔黏膜血管充血,解除鼻塞癥狀,有助于保持咽鼓管和竇口通暢,例如偽麻黃堿;

  ③抗過敏藥:抗組胺藥可使下呼吸道的分泌物干燥和變稠,減少打噴嚏和鼻腔溢液,同時具有輕微的鎮(zhèn)靜作用,如氯苯那敏(撲爾敏)和苯海拉明等;

 、苤袠信d奮藥:有些制劑中含有咖啡因,一是為了加強解熱鎮(zhèn)痛藥的療效,二是拮抗抗組胺藥的嗜睡作用;

 、莸鞍姿饷福焊纳企w液局部循環(huán),促進藥物對病灶的滲透和擴散,如菠蘿蛋白酶;

 、蘅共《舅帲阂种葡俨《、流感病毒、鼻病毒等復(fù)制,如金剛烷胺。

  四 治療感冒藥的選用

  (一)非處方藥

  1感冒后有微熱或流感后出現(xiàn)高熱,并伴有明顯頭痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛或全身酸痛可選用對乙酰氨基酚,布洛芬,阿司匹林等制劑(不能合用)。

  2 感冒初始階段,出現(xiàn)卡他癥狀時可選用含有鹽酸偽麻黃堿或氯苯那敏的制劑,如美撲偽麻、酚麻美敏膠囊、雙撲偽麻、氨酚偽麻、偽麻那敏、氨酚曲麻等制劑。

  3 止咳:可選用右美沙芬的制劑,如酚麻美敏、美酚偽麻、雙酚偽麻、美息偽麻、偽麻沙美酚等制劑。

  4 抗病毒藥:選用金剛烷胺制劑,如復(fù)方氨酚烷胺咖敏膠囊,復(fù)方氨酚烷胺膠囊。

  5 滴鼻劑:1%麻黃素,苯甲唑啉滴鼻劑,羥甲唑啉滴鼻劑,賽洛唑啉滴鼻劑等緩解鼻塞。

  (二)處方藥

  1 對無合并癥的流感病毒A感染早期者,可選用金剛烷胺或金剛乙胺。

  2 病毒神經(jīng)氨酸酶抑制劑;扎那米韋或奧司他韋,在流感癥狀初始48小時內(nèi)使用較為有效。

  五 用藥注意事項

  1.首先要明確抗生素對導(dǎo)致感冒和流感的病毒均無作用。但病毒與細(xì)菌感染密切相關(guān),當(dāng)感冒時,病毒在咽喉部繁殖引起發(fā)炎,咽喉部細(xì)胞失去抵抗力,細(xì)菌會乘機繁殖,并發(fā)機會性感染,表現(xiàn)高熱不退、呼吸急促、疼痛、咳嗽、咳痰等癥狀。此時,往往要服抗生素(如氨芐西林、頭孢氨芐、紅霉素、阿奇霉素)。但聯(lián)合應(yīng)用抗生素的指征應(yīng)嚴(yán)格控制。

  2.鑒于抗感冒藥的成分復(fù)雜,對服用含有抗過敏藥制劑者,不宜從事駕車、高空作業(yè)或操作精密儀器等工作;含有鼻粘膜血管收縮藥(鹽酸偽麻黃堿)的制劑,對有心臟病、高血壓、甲狀腺機能亢進、肺氣腫、青光眼、前列腺增生者需慎用;含有右美沙芬的制劑對妊娠初期及哺乳期婦女禁用;服用解熱鎮(zhèn)痛藥制劑應(yīng)禁酒。同時注意對老年人、肝腎功能不全者、血小板減少癥、有出血傾向者、上消化道出血和(或)穿孔病史者,應(yīng)慎用或禁用。

  3.感冒一般為良性和自限性,病程多在一周左右,無嚴(yán)重癥狀者可不用或少用藥。

  4.感冒藥連續(xù)服用不得超過7日,服用的劑量不得超過推薦的劑量,連續(xù)服用1周癥狀未緩解或消失者,應(yīng)去醫(yī)院就醫(yī)。

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