2015執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識》精選資料（14）

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處方用藥差錯的界定

　　1.用藥差錯分類

　　(1)由于醫(yī)生處方差錯，而藥師沒有審核出來，導(dǎo)致的患者用藥差錯。

　　(2)醫(yī)生處方正確，藥師調(diào)配處方差錯導(dǎo)致患者用藥差錯。

　　(3)醫(yī)生處方正確，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑錯誤，導(dǎo)致患者用藥差錯。

　　(4)醫(yī)生處方正確，患者執(zhí)行醫(yī)囑錯誤，導(dǎo)致患者用藥差錯。

　　2.用藥差錯監(jiān)測

　　(1)醫(yī)生處方差錯，主要通過藥師審核來監(jiān)測。

　　(2)藥師調(diào)配處方差錯，主要通過藥劑師雙人復(fù)核制來監(jiān)測。

　　(3)護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑差錯，主要通過護(hù)士雙人核對制來監(jiān)測。也可以由臨床藥師核對監(jiān)測。

　　(4)患者執(zhí)行醫(yī)囑錯誤，主要通過醫(yī)生和藥師加強(qiáng)對患者用藥指導(dǎo)來減少患者用藥差錯。

服用藥品的特殊提示

　　(一)飲水對藥物療效的影響

　　1.宜多飲水的藥物

　　(1)平喘藥服用茶堿或茶堿控釋片、氨茶堿、膽茶堿、二羥丙茶堿

　　(2)利膽藥

　　(3)蛋白酶抑制劑

　　(4)雙膦酸鹽雙膦酸鹽對食管有刺激性，須用200ml以上的水送服;其中阿倫膦酸鈉、帕屈膦酸鈉、氯屈膦酸鈉在用于治療高鈣血癥時，可致水、電解質(zhì)紊亂，故應(yīng)注意補(bǔ)充液體，使1日的尿量達(dá)2000ml以上。同時提示患者在服藥后不宜立即平臥，保持上身直立30min。

　　(5)抗痛風(fēng)藥應(yīng)用排尿酸藥苯溴馬隆、丙磺舒、別嘌醇

　　(6)抗尿結(jié)石藥服用中成藥排石湯、排石沖劑

　　(7)電解質(zhì)

　　(8)磺胺藥主要由腎排泄，在尿液中的濃度高，可形成結(jié)晶性沉淀，易發(fā)生尿路刺激和阻塞現(xiàn)象，出現(xiàn)結(jié)晶尿、血尿、尿痛和尿閉。

　　(9)氨基糖苷類抗生素鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星對腎臟的毒性大，雖在腸道不吸收或吸收甚微，但多數(shù)在腎臟經(jīng)腎小球?yàn)V過，尿液中濃度高，濃度越高對腎小管的損害越大，宜多喝水以稀釋并加快藥的排泄。

　　(10)氟喹諾酮類藥物主要經(jīng)腎排泄，用后應(yīng)多飲水，防止藥物造成腎損傷。

　　2.限制飲水的藥物

　　3.不宜用熱水送服的藥物

　　(1)助消化藥含消化酶的藥物，70℃以上即失效，因此不宜用熱水送服。

　　(2)維生素類維生素B1、維生素B2、維生素C的性質(zhì)不穩(wěn)定，受熱后易被破壞而失效。

　　(3)活疫苗小兒麻痹癥糖丸等應(yīng)用涼開水送服，避免引起疫苗失活。

　　(4)含活性菌類藥物 如乳酶生、整腸生等，該類藥物遇熱會引起活性菌被破壞，因此不能用熱水送服。

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