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血壓的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥
(一)一般癥狀
絕大多數(shù)原發(fā)性高血壓屬于緩進(jìn)型，多見(jiàn)于中老年人。特點(diǎn)是起病隱匿，進(jìn)展緩慢，病程常長(zhǎng)達(dá)數(shù)年至數(shù)十年，因此，初期較少出現(xiàn)癥狀，約半數(shù)患者因體檢或因其他疾病測(cè)量血壓后，才偶然發(fā)現(xiàn)血壓升高。少數(shù)人一旦知道患有高血壓后，反而會(huì)產(chǎn)生各種神經(jīng)官能癥樣癥狀，如頭暈、頭脹、失眠、健忘、耳鳴、乏力、多夢(mèng)、激動(dòng)等。30%～50%高血壓患者因頭痛、頭暈、心悸、高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥和靶器官功能性損害或器質(zhì)性損害，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。
(二)主要并發(fā)癥
主要是心、腦、腎、眼及血管受累的表現(xiàn)。
1.心臟心臟癥狀主要與血壓升高加重心臟后負(fù)荷，引起左心室肥厚，繼而心臟擴(kuò)大、心律失常和反復(fù)心力衰竭發(fā)作有關(guān)。
2.腎臟早期一般無(wú)泌尿系統(tǒng)癥狀，伴隨病情進(jìn)展，可出現(xiàn)夜尿增多伴尿電解質(zhì)排泄增加，繼之可出現(xiàn)尿液檢查異常，如出現(xiàn)蛋白尿、管型、紅細(xì)胞。
3.腦高血壓可致腦小動(dòng)脈痙攣，發(fā)生頭痛，多發(fā)生在枕部，合并眩暈、頭脹、眼花、耳鳴、健忘、失眠、乏力等。
4.血管和視網(wǎng)膜高血壓是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化和主動(dòng)脈夾層破裂等血管性疾病的重要因素。
(三)高血壓的風(fēng)險(xiǎn)分層
高血壓患者的治療決策不僅要依據(jù)其血壓水平，還要根據(jù)以下諸方面：①危險(xiǎn)因素;②靶器官損害;③糖尿病;④并存臨床情況，如心、腦血管病，腎病等。因此從指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后的角度，現(xiàn)在主張對(duì)高血壓患者進(jìn)行心血管危險(xiǎn)分層。按危險(xiǎn)度將高血壓患者分為低危組、中危組、高危組、很高危組4組。
抗高血壓藥的合理應(yīng)用與藥學(xué)監(jiān)護(hù)
降壓治療的收益主要來(lái)自降壓本身，要了解各類抗高血壓藥在安全性保證下的降壓能力。不同類別抗高血壓藥除降壓外，尚有不同的其他作用。同一類藥物有其共同作用，即類同作用，同時(shí)各藥之間作用也有不同，即個(gè)體作用，對(duì)不同患者的藥物療效或耐受性會(huì)有所差異。正是藥物的不同作用為針對(duì)不同臨床狀況者的選藥提供了依據(jù)。
(一)抗高血壓藥的合理應(yīng)用
(二)抗高血壓藥的藥學(xué)監(jiān)護(hù)
1.監(jiān)護(hù)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑所引起的干咳ACEl可引起非特異性氣道超反應(yīng)性、呼吸困難、支氣管痙攣、持續(xù)性干咳、水腫。其中咳嗽多發(fā)生于夜間，或于夜間或平臥時(shí)加重，尤其是婦女或非吸煙者。
2.注意監(jiān)護(hù)腎毒性，選用ACEl降低腎小球內(nèi)壓力，延緩腎功能減退。但應(yīng)用ACEl和ARB者可出現(xiàn)快速、大幅度的血壓下降或急性腎衰竭。因此，對(duì)用藥初始2個(gè)月血肌酐可輕度上升(升幅<30%)不需停藥。但如升幅大于30%-50%，提示腎缺血，應(yīng)停用ACEl或減量。但雙側(cè)腎狹窄者禁用ACEl。
3.規(guī)避服用可使血壓升高的藥物
4.監(jiān)護(hù)藥品對(duì)性功能的影響常用的抗高血壓藥如氫氯噻嗪、普萘洛爾、哌唑嗪、肼屈嗪、可樂(lè)定、甲基多巴、依那普利、硝苯地平可使患者性欲減退并發(fā)生陽(yáng)萎;甲基多巴長(zhǎng)期服用可致男性乳房增大;利血平在停藥后仍可出現(xiàn)陽(yáng)萎、性欲減退。服用可樂(lè)定或甲基多巴常引起性欲減退。對(duì)長(zhǎng)期應(yīng)用者應(yīng)規(guī)避或更換藥品。
5.監(jiān)護(hù)抗血壓藥引起的體位性低血壓 應(yīng)用部分抗高血壓藥后由于阻滯交感神經(jīng)功能，使血管無(wú)法立即收縮，直立時(shí)血液伴隨重力作用而淤積在腹腔內(nèi)臟及下肢血管，使血液不易到達(dá)大腦，引起暫時(shí)性腦部缺血而易跌到、眩暈。
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