2015年執(zhí)業(yè)藥師《藥學綜合知識》復習筆記(2)

紅細胞沉降率

　　(一)簡述

　　紅細胞沉降率也稱血沉，是指紅細胞在一定的條件下在單位時間內的沉降距離。紅細胞的密度大 于血漿密度，在地心引力的作用下產生自然向下的沉力。一般說來，除一些生理性因素外，凡體內有 感染或壞死組織的情況，血沉就可加快，提示有病變的存在。

　　參考范圍：Westergren法

　　男性0～15mm/h

　　女性0～20mm/h

　　(二)臨床意義

　　1.紅細胞沉降率增快生理性增快見于女性月經期、妊娠3個月以上(至分娩后3周內);而病理性增快見于：

　　(1)炎癥風濕病一(變態(tài)反應性結締緝織炎癥)、結核病、急性細菌性感染所致的炎癥。

　　(2)組織損傷及壞死心肌梗死發(fā)病后l周可見血沉增快，并持續(xù)2～3周，而心絞痛時血沉多正常。較大的手術或創(chuàng)傷可致血沉加速，多于2—3周恢復正常。

　　(3)惡性腫瘤、迅速增長的惡性腫瘤血沉增快，而良性腫瘤血沉多正常。

　　(4)各種原因造成的高球蛋白血癥如多發(fā)性骨髓瘤、慢性腎炎、肝硬化、系統性紅斑狼瘡、巨球蛋白血癥、亞急性細菌性心內膜炎、貧血、高膽固醇血癥。

　　2.病理性減慢主要見于紅細胞數量明顯增多及纖維蛋白原含量明顯降低時，如相對性及真性紅細胞增多癥及彌散性血管內凝血晚期。

血小板計數

　　(一)簡述

　　血小板是由骨髓中成熟巨核細胞的胞漿脫落而來，每天產生的量相當于每升血液中增加35 X 109個，其壽命僅有7～14d。血小板的主要作用有：①對毛細血管的營養(yǎng)和支持作用;②通過黏附、聚集與釋放反應，在傷口處形成白色血栓而止血;③產生多種血小板因子，參與血液凝固，形成血栓而進一步止血;④釋放血小板收縮蛋白使纖維蛋白網發(fā)生退縮，促進血液凝固。血小板計數在一日內的不同時間可相差6%一l0%。

　　(二)臨床意義

　　1.血小板減少

　　(1)血小板生成減少骨髓造血功能障礙、再生障礙性貧血、各種急性白血病、骨髓轉移瘤、骨髓纖維化、多發(fā)性骨髓瘤、巨大血管瘤、全身性紅斑狼瘡、惡性貧血、巨幼細胞性貧血。

　　(2)血小板破壞過多特發(fā)性血小板減少性紫癜、肝硬化、脾功能亢進、體外循環(huán)等。

　　(3)血小板分布異常脾腫大、各種原因引起的血液稀釋。

　　(4)其他疾病彌散性血管內凝血(DIC)、陣發(fā)性睡眠血紅蛋白尿癥、某些感染(如傷寒、黑熱 病、麻疹、出血熱多尿期前、傳染性單核細胞增多癥、粟粒性結核和敗血癥)、出血性疾病(如血友 病、壞血病、阻塞性黃疸、過敏性紫癜)。

　　(5)用藥藥物中毒或過敏引起。

　　2.血小板增多

　　(1)疾病見于原發(fā)性血小板增多癥、慢性粒細胞性白血病、真性紅細胞增多癥、多發(fā)性骨髓 瘤、骨髓增生病、類白血病反應、霍奇金病、惡性腫瘤早期、潰瘍性結腸炎等。

　　(2)創(chuàng)傷急性失血性貧血，脾摘除術后、骨折、出血后，可見一過性血小板增多。

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