3.合理使用
(1)要有明確的指征和治療目的，做到能不用就不用，能少用就少用，能短期使用就不長(zhǎng)期使用。
(2)一般應(yīng)以小劑量來(lái)控制或緩解其主要癥狀，當(dāng)收到臨床治療效果時(shí)，就逐漸減量至停用。切不可大量長(zhǎng)期應(yīng)用，也不可驟然停藥，以防腎上腺危象的發(fā)生。
(3)給予生理劑量的腎上腺皮質(zhì)激素可使非腎上腺皮質(zhì)功能減退患者易發(fā)生感染，在激素作用下，原來(lái)已被控制的感染可活動(dòng)起來(lái)，最常見(jiàn)者為結(jié)核感染復(fù)發(fā)。但另一方面，可提高腎上腺皮質(zhì)功能減退癥患者對(duì)感染的抵抗力，在某些感染時(shí)應(yīng)用激素可減輕組織的破壞、減少滲出、減輕感染中毒癥狀。
(6)以下情況不宜用糖皮質(zhì)激素：嚴(yán)重的精神病史，活動(dòng)性胃、十二指腸潰瘍，新近胃腸吻合術(shù)后，較重的骨質(zhì)疏松，明顯的糖尿病，嚴(yán)重的高血壓，未能用抗菌藥物控制的病毒、細(xì)菌、真菌感染。
(7)長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者，應(yīng)定期檢查
維生素類(lèi)
(三)維生素類(lèi)
1.濫用危害
(1)維生素A：顱內(nèi)壓增高、夜尿增多、毛發(fā)干枯或脫落、皮膚干燥瘙癢等中毒現(xiàn)象。
(2)維生素B1煩躁、心律失常、水腫和神經(jīng)衰弱。
(3)維生素C：可引起腹瀉、皮膚紅而亮
(4)維生素D：腎臟損害，骨骼硬化等病癥
(5)長(zhǎng)期服用大量維生素E：長(zhǎng)期服用大量維生素E(400～800mg/d)，可引起視力模糊、
乳腺腫大、腹瀉、頭暈、流感樣綜合征、頭痛、惡心、胃痙攣、乏力。長(zhǎng)期服用超量(>800rng/d)，對(duì)維生素K缺乏病人可引起出血傾向，改變內(nèi)分泌代謝(甲狀腺、垂體和腎上腺)，改變免疫機(jī)制，影響性功能，并有出現(xiàn)血栓性靜脈炎或栓塞的危險(xiǎn)。
長(zhǎng)期大量服用可引起視力模糊、乳腺腫大，并有出現(xiàn)血栓性靜脈炎或栓塞危險(xiǎn)的維生素是
A.維生素AB.維生素B6
C.維生素CD.維生素D
E.維生素E
答案：E 07
2.合理使用
(1)區(qū)分治療性用藥和補(bǔ)充攝入量不足的預(yù)防性用藥：①使用維生素的指征應(yīng)明確。區(qū)分預(yù)防維生素D缺乏、維生素D缺乏的治療性用藥、維生素D依賴(lài)性佝僂病的不同用量。②維生素D用于治療低鈣血癥時(shí)，需要定期復(fù)查血鈣等有關(guān)指標(biāo)，避免同時(shí)應(yīng)用鈣、磷和維生素D 制劑。③治療維生素D過(guò)量，除停用外，應(yīng)給予低鈣飲食，大量飲水，保持尿液酸性，同時(shí)進(jìn)行對(duì)癥和支持治療。
(2)嚴(yán)格掌握劑量和療程：
(3)釬對(duì)病因積極治療：
(4)掌握用藥時(shí)間：水溶性維生素(Bl，B2，c)及脂溶性維生素(A，D，E)均宜餐后服用。
(5)注意維生素與其他藥物的相互作用：①液體石蠟可減少脂溶性維生素(A，D，K，E)的吸收并促進(jìn)他們的排泄;②維生素B6口服10~25mg，可迅速消除左旋多巴的治療作用;③廣譜抗生素會(huì)抑制腸道細(xì)菌使維生素K的合成減少;④有酶促作用的藥物，如苯巴比妥、苯妥英鈉以及阿司匹林等，可促進(jìn)葉酸的排泄;⑤維生素C能破壞維生素B12⑥鐵劑伴服維生素C可以增加鐵離子的吸收量;⑦維生素c和維生素B1不宜與氨茶堿合用，也不宜與口服避孕藥同服，以免降低藥效。
(四)非甾體抗炎藥
1.濫用的危害
(1)胃腸道損害
(2)腎損害
(3)肝損害。
(4)心腦血管意外：選擇性COX一2抑制劑羅非昔布
(5)其他不良反應(yīng)：抑制血小板聚集。粒細(xì)胞減少;皮膚損害;中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病;布洛芬、舒林酸偶可致無(wú)菌性腦膜炎。
大規(guī)模研究試驗(yàn)顯示，近年上市的環(huán)氧化酶一2抑制劑中，可增加心血管不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的藥品是
A.酮康唑 B.洛伐他汀
C.羅非昔布D.利血平
E.阿昔洛韋
答案：C
2.用藥原則
(1)發(fā)熱：治療高熱應(yīng)先采用物理降溫，無(wú)效時(shí)再考慮選用解熱藥。當(dāng)遇到發(fā)熱而未明確原因時(shí)，不能首選使用解熱藥，以免掩蓋癥狀、貽誤診斷。在查明發(fā)熱原因并進(jìn)行治療的同時(shí)，再根據(jù)下列指征選用解熱藥：
①發(fā)熱39℃以上，危及生命，特別是小兒高熱驚厥。
�、诎l(fā)熱雖不高，但伴有明顯的頭痛、肌肉痛、失眠、意識(shí)障礙，嚴(yán)重影響患者休息及疾病恢復(fù)時(shí)。
�、鄢掷m(xù)高熱，已引起心肺功能異常，或患者對(duì)高熱難以耐受時(shí)。
�、苣承┘膊≈委熤校L(zhǎng)期伴有發(fā)熱而不能自行減退時(shí)，如急性血吸蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病、傷寒、布氏桿菌病、結(jié)核以及癌癥發(fā)熱等。
(2)疼痛：對(duì)于疼痛應(yīng)找出原因后再采用藥物止痛。解熱鎮(zhèn)痛藥物僅有中等程度的鎮(zhèn)痛作用，對(duì)于頭痛、牙痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、月經(jīng)痛、中等程度的術(shù)后疼痛以及腫瘤疼痛的初期效果較好，而對(duì)于平滑肌痙攣性疼痛、創(chuàng)傷劇痛、腫瘤晚期劇烈疼痛等無(wú)效。
(3)炎癥：本類(lèi)藥物的抗炎作用適用于治療風(fēng)濕性、類(lèi)風(fēng)濕疾病，某些藥物也用于治療全身性紅斑狼瘡、骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎以及痛風(fēng)和其他非感染慢性炎癥。
非甾體抗炎藥雖然作為風(fēng)濕性、類(lèi)風(fēng)濕性疾病的首選，但因不能改變病程而常需合用能夠改變病情的二線(xiàn)藥物，包括抗瘧原蟲(chóng)藥、金制劑、青霉胺、柳氮磺吡啶、雷公藤、左旋咪唑等。糖皮質(zhì)激素作為治療本類(lèi)疾病的三線(xiàn)藥物，易引起多種不良反應(yīng)，只有當(dāng)伴有嚴(yán)重的血管炎、多臟器損害、持續(xù)高熱以及嚴(yán)重貧血等指征，或使用非甾體抗炎藥及二線(xiàn)藥物無(wú)效時(shí)，才考慮選用。
關(guān)節(jié)炎的病因各異，治療用藥也不同。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎應(yīng)首選促尿酸排泄藥，感染性關(guān)節(jié)炎應(yīng)先用抗菌藥物治療感染。
3.合理使用
(1)選擇性COX一2抑制劑(如昔布類(lèi))與非選擇性的傳統(tǒng)NSAID相比，能明顯減少?lài)?yán)重胃腸道不良反應(yīng)，但應(yīng)使用最低的有效劑量，療程不宜過(guò)長(zhǎng)。有心肌梗死史或腦卒中史者禁用。
(2)無(wú)論使用何種NSAID，劑量都應(yīng)個(gè)體化;只有在一種NSAID足量使用1～2周后無(wú)效才更改為另一種。
(3)避免兩種或兩種以上NSAID同時(shí)服用，因其療效不疊加，而不良反應(yīng)增多。不過(guò)應(yīng)當(dāng)注意的是，在服用塞來(lái)昔布時(shí)不能停服因防治心血管病所需服用的小劑量阿司匹林，但兩者同服會(huì)增加胃腸道不良反應(yīng)。
(4)老年人宜選用血漿半衰期短的NSAID藥物，對(duì)有潰瘍病史的老年人，宜服用選擇性 COX一2抑制劑以減少胃腸道的不良反應(yīng)。NSAID雖能減輕類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀，但不能改變病程和預(yù)防關(guān)節(jié)破壞，故必須與緩解疾病的抗風(fēng)濕藥(DMARD)如柳氮磺吡啶聯(lián)合應(yīng)用。
(5)堅(jiān)持階梯式增加用藥量直至達(dá)到最好療效和階梯式漸次減少用量。
(6)宜餐中服藥。
(7)如口服胃腸不能耐受，可選用另外途徑給藥，如外涂、塞肛或肌內(nèi)注射，一般選擇栓劑塞肛;胃部不能耐受時(shí)，亦可選用腸溶劑型。
(8)長(zhǎng)期應(yīng)用本類(lèi)藥物的患者應(yīng)定期檢查肝、腎功能，肝、腎功能不全者應(yīng)慎用或禁用。
(9)阿司匹林、吲哚美辛等易透過(guò)胎盤(pán)屏障，誘發(fā)畸胎，故孕婦應(yīng)禁用。
(10)特異體質(zhì)者可引起皮疹、哮喘等過(guò)敏反應(yīng)，以哮喘最多見(jiàn)，因此，哮喘患者禁用。
(11)盡量避免使用或慎用含氨基比林的復(fù)方制劑。
(五)輸液劑
1.濫用的危害
(1)不良反應(yīng)增加
(2)浪費(fèi)財(cái)力、人力
(3)增加健康風(fēng)險(xiǎn)
2.用藥原則
(1)了解患者的診斷與病情，明確用藥目的，掌握所用藥物的藥理作用、給藥途徑、劑量、用法、不良反應(yīng)及其防治措施。
(2)輸液劑均應(yīng)視為處方藥。
(3)凡藥物的口服與注射具有生物等效性的均應(yīng)口服用藥;在不同給藥途徑的選擇上，能夠肌內(nèi)注射的就不要選擇靜脈注射。
(4)盡可能減少輸液療程，積極采用序貫療法。
(5)應(yīng)嚴(yán)格選用合格的注射器材，禁止交叉使用。
(6)應(yīng)盡量減少輸液劑聯(lián)合使用的種類(lèi)，以避免不良相互作用和發(fā)生配伍禁忌。
(7)注意藥物在輸液管道內(nèi)的配伍變化;同時(shí)也要考慮輸液中配伍品種增加，副作用和不良反應(yīng)發(fā)生率也相應(yīng)增加的問(wèn)題。
(8)中藥注射劑避免與其他注射劑配伍使用。
3.合理應(yīng)用
(1)控制靜脈輸液給藥的過(guò)度使用。
(2)制定行政規(guī)章制度，限制醫(yī)師濫用靜滴給藥。
(3)通過(guò)教育宣傳，提高醫(yī)師及患者對(duì)合理使用靜脈輸注給藥的認(rèn)識(shí)。嚴(yán)格、認(rèn)真掌握靜脈滴注給藥的適應(yīng)證。能口服者不用肌內(nèi)注射，能肌內(nèi)注射者不用靜脈滴注和靜脈注射，促進(jìn)合理用藥。
(4)發(fā)揮藥師在合理用藥中的作用。
①加強(qiáng)對(duì)靜脈輸液處方的審查。利用對(duì)藥物理化性質(zhì)、配伍禁忌、藥物的穩(wěn)定性、不相容性、用法用量等方面的了解，明確混合過(guò)程中如何使藥物不發(fā)生配伍禁忌，如何使藥物處于無(wú)菌狀態(tài)，并加強(qiáng)對(duì)注射藥物配伍后不溶性微粒的檢查監(jiān)控，盡量減少注射藥物配伍后不溶性微粒的增加。
�、诩訌�(qiáng)對(duì)靜脈輸注藥物合理使用的管理。
三、藥源性疾病
引起藥源性消化系統(tǒng)疾病的藥物
消化道潰瘍及出血：非甾體抗炎藥(布洛芬、吲哚美辛等)、呋噻米、依他尼酸、利血平、吡喹酮、維生素D等
惡心嘔吐：硫酸亞鐵、抗酸藥、吡喹酮、丙戊酸鈉、氨茶堿、抗腫瘤藥等
長(zhǎng)蠕動(dòng)減慢甚至麻痹：抗精神藥氯丙嗪、丙咪嗪、阿米替林、氯氮平、多塞平、抗組胺藥、阿托品、東莨菪堿、苯海索等
引起藥源性肝病的藥物
咪唑類(lèi)抗真菌藥
抗結(jié)核藥
HMG-CoA還原酶抑制劑類(lèi)藥
血管緊張素受體阻斷劑
曲格列酮
引起藥源性腎病的藥物
磺胺藥
氨基糖苷類(lèi)
腎毒性大小的順序：新霉素>阿米卡星>慶大霉素>妥布霉素>奈替米星>鏈霉素
抗病毒藥物核苷類(lèi)中的阿昔洛韋
非甾體抗炎藥
血管收縮藥
順鉑
含馬兜鈴酸中藥
A.布洛芬B.酮康唑
C.環(huán)孢素D.比沙可啶
E.氯化鉀
較易導(dǎo)致腎損傷的藥品是
較易導(dǎo)致中毒性肝炎、肝衰竭的藥品是
答案：A、B07
引起藥源性血液系統(tǒng)疾病的藥物
再生障礙性貧血：氯霉素、非甾體抗炎藥(NSAID)、抗腫瘤藥、抗甲狀腺藥
溶血性貧血：磺胺類(lèi)
粒細(xì)胞減少癥：非甾體抗炎藥、抗甲狀腺藥
血小板減少癥：抗甲狀腺藥
血小板減少性紫癜：葛根素
引起藥源性神經(jīng)系統(tǒng)疾病的藥物
錐體外系反應(yīng)：氯丙嗪及其衍生物、利血平、五氟利多、甲基多巴、左旋多巴、碳酸鋰、甲氧氯普安、吡羅昔康
癲癇發(fā)作：中樞神經(jīng)興奮藥、抗精神病藥、抗抑郁藥、抗心律失常藥、抗菌藥、抗瘧藥
聽(tīng)神經(jīng)障礙：氨基糖苷類(lèi)、利尿劑
可引起錐體外系反應(yīng)的藥品有
A.氯丙嗪B.茶堿
C.甲氧氯普胺D.利多卡因
E.美西律
答案：AC07
藥源性疾病的診斷方法
追溯用藥史
確定要用時(shí)間、用藥劑量和臨床癥狀發(fā)生的關(guān)系
詢(xún)問(wèn)用藥過(guò)敏史和家族史
排除藥物以外的因素
致病藥物的確定
必要的實(shí)驗(yàn)室檢查
流行病學(xué)的調(diào)查
藥源性疾病的治療
停用致病藥物
排除致病藥物
拮抗致病藥物
調(diào)整治療方案
對(duì)癥治療
| 執(zhí)業(yè)藥師QQ群： |
|---|
相關(guān)推薦：
2014年執(zhí)業(yè)藥師教材復(fù)習(xí)過(guò)程中的六個(gè)階段
下載
