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第十章 藥物臨床使用的安全性
第一節(jié)
一、影響安全性的因素
(一)影響因素
影響藥物臨床使用安全性的主要因素為藥物因素、患者因素以及醫(yī)務(wù)人員因素。
1.藥物因素包括藥物本身的不良反應(yīng)、藥物相互作用、藥物制劑及藥物使用等方面。
2.患者因素包括年齡、性別、遺傳、基礎(chǔ)疾病、過(guò)敏體質(zhì)、不良生活方式、感應(yīng)性、疾病特征與病情、依從性。
3.醫(yī)務(wù)人員因素臨床安全用藥涉及診斷、處方、配方、給藥、監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)的整個(gè)用藥過(guò)程，因此與醫(yī)師、藥師、護(hù)士等人員有密切關(guān)聯(lián)，其中任何人員的失誤均可能使患者受損。
(1)醫(yī)師：是疾病診治的主要責(zé)任者，藥物性損害醫(yī)師常負(fù)主要責(zé)任，其主要原因缺乏藥物知識(shí)，特別是新藥知識(shí)，責(zé)任心欠缺，臨床用藥監(jiān)控不力等。
(2)藥師：是藥品提供者和藥物安全性監(jiān)測(cè)者。藥師可因?qū)彿�、配發(fā)失誤，對(duì)患者藥說(shuō)明不詳，與醫(yī)護(hù)人員協(xié)作、溝通不夠，以及對(duì)藥物安全性監(jiān)測(cè)不力而使患者受損。
(3)護(hù)士：給藥是整個(gè)用藥過(guò)程的最后一環(huán)，對(duì)安全用藥十分重要。護(hù)士可因不正確執(zhí)行醫(yī)囑，給藥操作失誤，臨床觀察、報(bào)告不力等而損害患者。
影響藥物臨床使用安全的因素包括
A.藥物因素B.患者因素
C.醫(yī)師因素D.藥師因素
E.護(hù)士因素
答案：ABCDE 07
(二)用藥差錯(cuò)
1. 用藥差錯(cuò)的分類(lèi)
(1)處方差錯(cuò)：在處方書(shū)寫(xiě)、選藥、劑量、劑型、途徑、滴速等方面發(fā)生差錯(cuò)。
(2)抄寫(xiě)差錯(cuò)：護(hù)士在抄寫(xiě)醫(yī)囑時(shí)發(fā)生的各種差錯(cuò)。
(3)配方差錯(cuò)：配發(fā)錯(cuò)誤的藥物、劑量、劑型，不適當(dāng)?shù)呐渲�、�?biāo)簽、包裝，配發(fā)貯存不當(dāng)或變質(zhì)、過(guò)期失效的藥品。
(4)給藥差錯(cuò)
①投藥差錯(cuò)：將藥物誤投于其他患者。
�、谖唇�(jīng)處方的用藥差錯(cuò)：該差錯(cuò)是指未經(jīng)醫(yī)師處方而給患者用藥，包括繼續(xù)使用已停用的藥物。
�、蹌┝坎铄e(cuò)：劑量大于或小于規(guī)定劑量或重復(fù)用藥。
�、芡緩讲铄e(cuò)：用藥途徑不是處方規(guī)定的途徑，或是途徑正確而部位錯(cuò)誤，如滴眼液應(yīng)滴左眼誤滴右眼。
⑤速率差錯(cuò)：常見(jiàn)于靜脈滴注。
�、迍┬筒铄e(cuò)：包括不經(jīng)處方者同意而將片劑粉碎。
�、邥r(shí)間差錯(cuò)：不按規(guī)定時(shí)間、間隔時(shí)間給藥。
�、嗯渲撇铄e(cuò)：藥物在溶解或稀釋時(shí)發(fā)生錯(cuò)誤，或發(fā)生配伍變化。
�、岵僮鞑铄e(cuò)：操作技術(shù)不當(dāng)，如輸液泵操作失誤、注射部位未消毒等。
�、鈶�(yīng)用變質(zhì)藥品的失誤：使用保存不當(dāng)?shù)乃幤坊蜃冑|(zhì)、過(guò)期失效的藥品。
(5)監(jiān)測(cè)差錯(cuò)：未對(duì)藥物治療方案，或臨床、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)做出評(píng)價(jià)。
A.劑型差錯(cuò)B.重復(fù)用藥
C.速率差錯(cuò)D.用法差錯(cuò)
E.配制差錯(cuò)
同時(shí)服用消渴丸和格列本脲，出現(xiàn)低血糖反應(yīng)屬于
把緩控釋片嚼碎或研碎服用屬于
答案：B、A 07
二、用藥差錯(cuò)監(jiān)測(cè)
我國(guó)尚未開(kāi)展用藥差錯(cuò)監(jiān)測(cè)報(bào)告工作。
根據(jù)美國(guó)用藥差錯(cuò)報(bào)告系統(tǒng)的分級(jí)方法，用藥差錯(cuò)按患者機(jī)體受損害程度而分為9級(jí)
(A～I(xiàn))，其中A級(jí)無(wú)損害，B～H級(jí)有損害，I級(jí)死亡。
A級(jí)差錯(cuò)：環(huán)境或事件有可能造成差錯(cuò)的發(fā)生。
B級(jí)差錯(cuò)：差錯(cuò)未累及患者。
C級(jí)差錯(cuò)：未使患者受損。
D級(jí)差錯(cuò)：未使患者受損，但需進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
E級(jí)差錯(cuò)：造成患者短暫損害，需要治療或干預(yù)。
F級(jí)差錯(cuò)：造成患者短暫損害，需要住院或延長(zhǎng)住院時(shí)間。
G級(jí)差錯(cuò)：造成患者永久損害。
H級(jí)差錯(cuò)：引起危及生命的事件，如過(guò)敏性休克、心律不齊。
I級(jí)差錯(cuò)：造成患者死亡。
A.A級(jí)差錯(cuò)B.B級(jí)差錯(cuò)
C.C級(jí)差錯(cuò)D.D級(jí)差錯(cuò)
E.I級(jí)差錯(cuò)
1.未累及患者的用藥差錯(cuò)屬于
2.造成患者死亡的用藥差錯(cuò)屬于
答案：B、E07
美國(guó)用藥差錯(cuò)報(bào)告表的主要內(nèi)容如下：
(1)差錯(cuò)情況：
(2)問(wèn)題調(diào)查：
(3)藥品情況：
(4)患者情況：
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