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2014執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識》章節(jié)復(fù)習(xí):第八章(1)

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第八章 治療藥物監(jiān)測與給藥個體化

第一節(jié) 治療藥物監(jiān)測

  一、影響血藥濃度的因素

  (一)生理因素

  1年齡

  新生兒:口服藥物吸收較成人慢;局部外用藥物吸收較成人快;藥物在腦脊液中分布較多;半衰期延長。

  老年人:某些藥物的代謝、排泄減慢,半衰期延長;游離型藥物濃度增高;常規(guī)劑量也出現(xiàn)毒性反應(yīng)。

  例:磺胺甲噁唑口服后,半衰期(t1/2)大于90h的有【A E 】

  A.新生兒 B嬰兒C.兒童D.成人 E.老年人

  性別:女性較男性敏感

  肥胖:V增大,半衰期延長

  遺傳:不同人種,不同民族,甚至不同家族對于藥物吸收、分布、代謝、排泄的整個過程均可存在一定差異。

  其他:生活因素、環(huán)境因素

  (二)病理因素

  肝功能損害:消除速率常數(shù)K,血漿半衰期發(fā)生改變

  腎功能損害:消除速率常數(shù)K降低,血漿半衰期延長

  心臟疾。 引起血液分布、流速等血流動力學(xué)的改變

  胃腸疾。焊淖兾账俾食(shù)Ka值和吸收分?jǐn)?shù)F值

  其他

  (三)藥物因素:

  制劑因素

  藥物的相互作用

  例:會造成藥物半衰期( )延長的情況有

  A.新生兒和早產(chǎn)兒B.長期使用脂溶性藥物的肥胖患者

  C.胃腸功能紊亂的患者D.腎功能損害的患者

  E.70歲以上的老年人

  答案:ABCDE 05

  二、需要監(jiān)測的藥物

  1治療藥物監(jiān)測的原則

  治療指數(shù)低、安全范圍窄、毒副作用強(qiáng)的藥物:如地高辛,茶堿治療濃度范圍與潛在中毒濃度十分接近

  具有非線性藥動學(xué)特征的藥物:苯妥英鈉、茶堿等,當(dāng)劑量增加到一定程度時,稍有增加可引起血藥濃度的很大變化

  藥物體內(nèi)過程個體差異大的藥物:如三環(huán)類

  需要長期使用某種藥物

  需要合并使用多種藥物

  采用非常規(guī)給藥方案的藥物

  懷疑用藥劑量不足或藥物中毒

  特殊人群用藥

  2監(jiān)測所需的主要條件和方法

  監(jiān)測所需的主要條件

  常用于血藥濃度測定的幾種方法

  臨床常需要TDM的藥物

  抗癲癇藥:苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉、乙琥胺

  抗心力衰竭藥:洋地黃毒苷、地高辛

  抗心律失常藥:普萘洛爾、奎尼丁、胺碘酮、普魯卡因、丙吡胺、利多卡因、美西律

  抗抑郁藥:丙咪嗪、阿米替林、去甲替林、去甲丙咪嗪

  抗躁狂藥:碳酸鋰

  抗精神病藥:氯氮平

  抗焦慮藥:地西泮

  真經(jīng)催眠藥:苯巴比妥

  平喘藥:茶堿

  非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥:阿司匹林

  降糖藥:甲苯磺丁脲

  抗腫瘤藥:甲氨蝶呤

  免疫抑制劑:環(huán)孢素、他克莫司

  抗菌藥:慶大霉素、阿米卡星、妥布霉素、萬古霉素、磺胺嘧啶、磺胺家噁唑

  例:臨床常需TDM的藥物

  A. 氨茶堿

  B. 胺碘酮

  C. 地高辛

  D. 美西律

  E. 慶大霉素

  答案ABCDE

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