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第五節(jié) 殺蟲農(nóng)藥中毒
一、有機(jī)磷類
3.中毒解救：脫離中毒環(huán)境;
洗胃：20%碳酸氫鈉(敵百蟲忌用)或1：5000高錳酸鉀溶液(硫磷忌用)
應(yīng)用解毒劑：阿托品;解磷定和氯磷定
危重患者可輸血或換血;對(duì)癥治療維持呼吸功能
4. 用阿托品的注意事項(xiàng)
(1)拮抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣作用，提高機(jī)體對(duì)乙酰膽堿的耐受性
(2)應(yīng)用原則，病情緩解或達(dá)到阿托品化后改為維持量
(3)嚴(yán)重缺氧患者慎用
(4)對(duì)伴有體溫升高，應(yīng)物理降溫，并慎用阿托品
(5)阿托品中毒，用毛果蕓香堿解毒，不宜使用毒扁豆堿
5.應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)活劑 ( 如解磷定 , 以下簡(jiǎn)稱復(fù)活劑 ) 注意事項(xiàng)
應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)活劑應(yīng)注
A.切勿兩種或三種復(fù)活劑同時(shí)使用，以免毒性增加
B.復(fù)活劑對(duì)毒蕈堿樣作用較強(qiáng)
C.復(fù)活劑不需稀釋，直接注射
D.中毒已超過3 El使用復(fù)活劑仍然有效
E.與阿托品聯(lián)合應(yīng)用元協(xié)同作用
答案：A 07
二、有機(jī)氮類
( 一 ) 氨基甲酸酯類
1. 中毒解救 ① 一般處理:催吐、洗胃(2%～3%碳酸氫鈉)、導(dǎo)瀉、利尿
② 特殊治療 ：阿托品、氫溴酸東莨菪堿 首選
�、蹖�(duì)癥治療及支持療法 ：禁用嗎啡、琥珀膽堿、新斯的名、毒扁豆堿及吩噻嗪類
�、苤卸緭尵茸⒁馐马�(xiàng)：禁用解磷定、氯磷定等肟類復(fù)活劑
( 二 ) 甲脒類
1. 中毒解救
經(jīng)皮膚和呼吸道中毒者;經(jīng)口服而中毒者;解除高鐵血紅蛋白血癥(亞甲藍(lán));對(duì)出血性膀胱炎的處理
( 三 ) 酰胺、脲、胍及苯胺類
2. 中毒解救
經(jīng)口中毒者;按急性農(nóng)藥中毒常規(guī)對(duì)癥治療;皮膚、眼睛污染者;用小劑量阿托品緩解流涎等消化道癥狀;
敵碑、除草佳等中毒時(shí)紫紺，用亞甲藍(lán)作特效解毒劑，丁草胺不能用亞甲藍(lán)，否則導(dǎo)致高鐵血紅蛋白血癥;
含氟的苯胺類農(nóng)藥中毒按氟化物中毒搶救
三、有機(jī)硫類
( 一 ) 二硫代氨基甲酸酯類 ( 如代森 )
2. 中毒解救
脫離現(xiàn)場(chǎng);口服中毒者;無特效解毒劑，注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)
( 二 ) 沙蠶毒素類
2. 中毒解救清洗毒物;用阿托品解毒;疏基類絡(luò)合物是有效解毒劑
四、有機(jī)氯類 ( 如毒殺芬等 )
2 中毒解救：
〈 1) 迅速清除患者體內(nèi)毒物 , 用清水或肥皂水清洗皮膚
(2) 靜脈輸液、補(bǔ)充電解質(zhì)、糾正脫水及酸中毒。10%硫酸亞鐵口服加速毒物分解
(3) 對(duì)癥治療
五、擬除蟲菊酯類
2.中毒解救
一般處理：2%～5%碳酸氫鈉洗胃;吸入中毒可給予乙酰半胱氨酸霧化吸入15分鐘
特殊治療：II型擬除蟲菊酯中毒可用3%亞硝酸鈉注射液或硫代硫酸鈉注射液，加速毒物分解。
對(duì)癥治療
六、雜環(huán)類
( 一 ) 噻二唑類
⑵接觸性皮炎
2. 中毒解救口服中毒;
煙酰胺是敵枯雙中毒的特效解毒劑
輕度皮炎
( 二 ) 聯(lián)吡啶類
1.中毒表現(xiàn)百草枯;聯(lián)吡啶類農(nóng)藥
2.中毒解救經(jīng)口中毒時(shí)，洗胃液中加入1%皂土液或3%漂白土液作吸附劑。百草枯具有一定腐蝕性
中毒者出現(xiàn)呼吸窘迫時(shí)，不宜吸氧;
中毒嚴(yán)重者：可給予大劑量維生素B1
采用透析療法 , 或以甘露醇注射液高滲利尿預(yù)防腎衰。
七、復(fù)合農(nóng)藥中毒
同一種類不同品種農(nóng)藥的混合中毒，其搶救措施與該類農(nóng)藥中毒相同
有機(jī)磷類與其他類農(nóng)藥的混合中毒比單純有機(jī)磷類農(nóng)藥中毒的阿托品使用量要大
有機(jī)磷與氨基甲酸酯類混合中毒禁用解磷定等肟類
有機(jī)磷類與擬除蟲菊酯類混合中毒，除按有機(jī)磷中毒處理，還應(yīng)加用能量合劑及大劑量維生素C
有機(jī)磷類與有機(jī)氮類農(nóng)藥混合中毒，對(duì)于有紫紺、抽搐等中重度有機(jī)氮中毒表現(xiàn)時(shí)，除按有機(jī)磷中毒處理外，還應(yīng)同時(shí)應(yīng)用亞甲蘭及維生素C等還原劑
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