2014執(zhí)業(yè)藥師《藥學綜合知識》章節(jié)復(fù)習:第七章(5)

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第五節(jié) 殺蟲農(nóng)藥中毒

　　一、有機磷類

　　3.中毒解救：脫離中毒環(huán)境;

　　洗胃：20%碳酸氫鈉(敵百蟲忌用)或1：5000高錳酸鉀溶液(硫磷忌用)

　　應(yīng)用解毒劑：阿托品;解磷定和氯磷定

　　危重患者可輸血或換血;對癥治療維持呼吸功能

　　4. 用阿托品的注意事項

　　(1)拮抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣作用，提高機體對乙酰膽堿的耐受性

　　(2)應(yīng)用原則，病情緩解或達到阿托品化后改為維持量

　　(3)嚴重缺氧患者慎用

　　(4)對伴有體溫升高，應(yīng)物理降溫，并慎用阿托品

　　(5)阿托品中毒，用毛果蕓香堿解毒，不宜使用毒扁豆堿

　　5.應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)活劑 ( 如解磷定 , 以下簡稱復(fù)活劑 ) 注意事項

　　應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)活劑應(yīng)注

　　A.切勿兩種或三種復(fù)活劑同時使用，以免毒性增加

　　B.復(fù)活劑對毒蕈堿樣作用較強

　　C.復(fù)活劑不需稀釋，直接注射

　　D.中毒已超過3 El使用復(fù)活劑仍然有效

　　E.與阿托品聯(lián)合應(yīng)用元協(xié)同作用

　　答案：A 07

　　二、有機氮類

　　( 一 ) 氨基甲酸酯類

　　1. 中毒解救 ① 一般處理:催吐、洗胃(2%～3%碳酸氫鈉)、導瀉、利尿

　�、� 特殊治療 ：阿托品、氫溴酸東莨菪堿 首選

　�、蹖ΠY治療及支持療法 ：禁用嗎啡、琥珀膽堿、新斯的名、毒扁豆堿及吩噻嗪類

　�、苤卸緭尵茸⒁馐马棧航媒饬锥�、氯磷定等肟類復(fù)活劑

　　( 二 ) 甲脒類

　　1. 中毒解救

　　經(jīng)皮膚和呼吸道中毒者;經(jīng)口服而中毒者;解除高鐵血紅蛋白血癥(亞甲藍);對出血性膀胱炎的處理

　　( 三 ) 酰胺、脲、胍及苯胺類

　　2. 中毒解救

　　經(jīng)口中毒者;按急性農(nóng)藥中毒常規(guī)對癥治療;皮膚、眼睛污染者;用小劑量阿托品緩解流涎等消化道癥狀;

　　敵碑、除草佳等中毒時紫紺，用亞甲藍作特效解毒劑，丁草胺不能用亞甲藍，否則導致高鐵血紅蛋白血癥;

　　含氟的苯胺類農(nóng)藥中毒按氟化物中毒搶救

　　三、有機硫類

　　( 一 ) 二硫代氨基甲酸酯類 ( 如代森 )

　　2. 中毒解救

　　脫離現(xiàn)場;口服中毒者;無特效解毒劑，注意補充營養(yǎng)

　　( 二 ) 沙蠶毒素類

　　2. 中毒解救清洗毒物;用阿托品解毒;疏基類絡(luò)合物是有效解毒劑

　　四、有機氯類 ( 如毒殺芬等 )

　　2 中毒解救：

　　〈 1) 迅速清除患者體內(nèi)毒物 , 用清水或肥皂水清洗皮膚

　　(2) 靜脈輸液、補充電解質(zhì)、糾正脫水及酸中毒。10%硫酸亞鐵口服加速毒物分解

　　(3) 對癥治療

　　五、擬除蟲菊酯類

　　2.中毒解救

　　一般處理：2%～5%碳酸氫鈉洗胃;吸入中毒可給予乙酰半胱氨酸霧化吸入15分鐘

　　特殊治療：II型擬除蟲菊酯中毒可用3%亞硝酸鈉注射液或硫代硫酸鈉注射液，加速毒物分解。

　　對癥治療

　　六、雜環(huán)類

　　( 一 ) 噻二唑類

　　⑵接觸性皮炎

　　2. 中毒解救口服中毒;

　　煙酰胺是敵枯雙中毒的特效解毒劑

　　輕度皮炎

　　( 二 ) 聯(lián)吡啶類

　　1.中毒表現(xiàn)百草枯;聯(lián)吡啶類農(nóng)藥

　　2.中毒解救經(jīng)口中毒時，洗胃液中加入1%皂土液或3%漂白土液作吸附劑。百草枯具有一定腐蝕性

　　中毒者出現(xiàn)呼吸窘迫時，不宜吸氧;

　　中毒嚴重者：可給予大劑量維生素B1

　　采用透析療法 , 或以甘露醇注射液高滲利尿預(yù)防腎衰。

　　七、復(fù)合農(nóng)藥中毒

　　同一種類不同品種農(nóng)藥的混合中毒，其搶救措施與該類農(nóng)藥中毒相同

　　有機磷類與其他類農(nóng)藥的混合中毒比單純有機磷類農(nóng)藥中毒的阿托品使用量要大

　　有機磷與氨基甲酸酯類混合中毒禁用解磷定等肟類

　　有機磷類與擬除蟲菊酯類混合中毒，除按有機磷中毒處理，還應(yīng)加用能量合劑及大劑量維生素C

　　有機磷類與有機氮類農(nóng)藥混合中毒，對于有紫紺、抽搐等中重度有機氮中毒表現(xiàn)時，除按有機磷中毒處理外，還應(yīng)同時應(yīng)用亞甲蘭及維生素C等還原劑

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