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第六章 特殊人群的用藥指導(dǎo)
第一節(jié) 小兒用藥
一、小兒不同發(fā)育階段的用藥特點(diǎn)
(一) 新生兒用藥特點(diǎn)
1藥物的吸收
局部用藥方面：局部用藥透皮吸收快而多，易中毒。
口服用藥方面：胃酸分泌少，胃排空時(shí)間長(zhǎng)。
注射給藥方面：皮下或肌肉注射可因周圍循環(huán)不足而影響吸收分布，一般新生兒不采用。
靜脈給藥方面：吸收快，藥效可靠，但必須考慮到液體容量、藥物制劑和靜脈輸注液體的理化性質(zhì)以及輸注的速度。
2給藥的分布
新生兒總體液量較成人高，水溶性藥物在細(xì)胞外液稀釋后濃度降低，排出也較慢。
血漿蛋白結(jié)合率的影響：新生兒血漿蛋白結(jié)合力低。
3藥物的代謝
酶的影響
新生兒酶系統(tǒng)尚不成熟和完備，藥物代謝緩慢，半衰期延長(zhǎng)。
氯霉素引起灰嬰綜合癥
新生霉素引起高膽紅素血癥
磺胺類、呋喃類引起新生兒出現(xiàn)溶血
4藥物的排泄
腎功能影響
新生兒腎臟有效循環(huán)血量及腎小球過(guò)濾率較成人低。一般新生兒用藥量宜少，間隔應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)。血藥濃度高，半衰期延長(zhǎng)。用藥量少，間隔時(shí)間長(zhǎng)。8～12個(gè)月達(dá)到成人水平。
關(guān)于新生兒用藥特點(diǎn)敘述正確的是
A.新生兒的藥物吸收較成人快
B.新生兒的藥物半衰期短
C.藥物在新生兒腦脊液中分布較少
D.新生兒體表面積與體重之比較成人大
E.新生兒局部用藥透支吸收較成人少
答案：D07
對(duì)新生兒局部使用過(guò)多，可能導(dǎo)致中毒的藥品是
A.莫匹羅星B.氧化鋅
C.硼酸D.爐甘石
E.甘油
答案：C 07
(二)嬰幼兒期用藥特點(diǎn)
1. 口服給藥 : 口服時(shí)以糖漿劑為宜 ; 油類藥應(yīng)注意 , 絕不能給睡熟、哭吵或掙扎的嬰兒喂藥 , 以免引起油脂吸入性肺炎 ; 混懸劑在使用前應(yīng)充分搖勻。
2. 注射給藥 : 由于嬰兒吞咽能力差 , 且大多數(shù)不肯配合家長(zhǎng)自愿服藥 , 在必要時(shí)或?qū)Υ刮２翰捎米⑸浞椒?, 但肌內(nèi)注射可因局部血液循環(huán)不足而影響藥物吸收 , 故常用靜脈注射和靜脈點(diǎn)滴。
3. 服用腸溶片或控釋片時(shí),不能壓碎,否則其療效下降,造成刺激,引起惡心、嘔吐。
4. 嬰幼兒期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未成熟,患病后常有煩躁不安、高熱、驚厥,可適當(dāng)加用鎮(zhèn)靜劑,對(duì)鎮(zhèn)靜劑的用量，年齡愈小，耐受力愈大, 劑量可相對(duì)偏大。但是,嬰幼兒對(duì)嗎啡、哌替啶等麻醉藥品易引起呼吸抑制,不宜應(yīng)用。氨茶堿雖然不屬于興奮劑 , 但卻有興奮神經(jīng)系統(tǒng)的作用 , 使用時(shí)也應(yīng)謹(jǐn)慎。
關(guān)于嬰幼兒期用藥特點(diǎn)的敘述正確的有
A.口服給藥時(shí)以糖漿劑為宜B.肌內(nèi)注射給藥不影響吸收
C.使用嗎啡易引起呼吸抑制D.使用氨茶堿無(wú)興奮神經(jīng)系統(tǒng)作用
E.應(yīng)用中樞鎮(zhèn)靜藥時(shí)年齡愈小耐受力愈大
答案：ACE 07
(三) 兒童期用藥特點(diǎn)
1. 兒童正處在生長(zhǎng)發(fā)育階段 ,新陳代謝旺盛,對(duì)一般藥物的排泄比較快。
2. 注意預(yù)防水電解質(zhì)平衡紊亂 : 兒童對(duì)水及電解質(zhì)的代謝功能還較差, 如長(zhǎng)期或大量應(yīng)用酸堿類藥物 , 更易引起平衡失調(diào),應(yīng)用利尿劑后也易出現(xiàn)低鈉、低鉀現(xiàn)象,故應(yīng)間歇給藥,且劑量不宜過(guò)大。
3. 激素類藥物應(yīng)慎用 : 一般情況下盡量避免使用腎上腺皮質(zhì)激素如可的松、潑尼松( 強(qiáng)的松 ) 等 ; 雄激素的長(zhǎng)期應(yīng)用常使骨骼閉合過(guò)早,影響小兒生長(zhǎng)和發(fā)育。
4. 骨和牙齒發(fā)育易受藥物影響,如四環(huán)素可引起牙袖質(zhì)發(fā)育不良和牙齒著色變黃。孕婦、授乳婦女及8歲以下兒童禁用四環(huán)素類抗生素。
二、小兒用藥注意事項(xiàng)
1熟悉小兒特點(diǎn)，絕不濫用藥物
2嚴(yán)格掌握劑量，注意間隔時(shí)間
應(yīng)注意肥胖兒童若按體重計(jì)算劑量，往往血藥濃度過(guò)高
3根據(jù)小兒特點(diǎn)，選好給藥途徑
一般來(lái)說(shuō) , 能吃奶的或耐受經(jīng)鼻飼給藥的嬰幼兒 , 經(jīng)胃腸給藥較安全 , 應(yīng)盡量采用口服給藥。新生兒皮下注射容量很小 , 藥物可損害周圍組織且吸收不良，故不適用于新生兒。早產(chǎn)兒皮膚很薄 , 多次肌肉注射可發(fā)生神經(jīng)損傷 , 最好不用。較大的嬰幼兒 ,循環(huán)較好,可用肌肉注射。嬰幼兒靜脈給藥 , 一定要按規(guī)定速度滴注 ,切不可過(guò)快過(guò)急。要防止藥物滲出引起組織壞死。不斷變換注射部位 ,防止反復(fù)應(yīng)用同一血管引起血栓靜脈炎。另 外 ,還要注意嬰幼兒皮膚角化層薄 , 藥物很易透皮吸收 , 甚至中毒。因此外用藥的用藥時(shí)間不要太長(zhǎng) 。
3小兒禁用的藥物
A.核黃疸 B.灰嬰綜合征c.新生兒溶血D.高膽紅素血癥E.耳、腎毒性
1.新生兒應(yīng)用氯霉素可引起 B
2.新生兒應(yīng)用卡那霉素可引起 E
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