2014執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識》章節(jié)復(fù)習(xí):第五章(10)

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第十節(jié) 艾滋病

　　一、艾滋病的概述

　　艾滋病全稱為獲得性免疫缺陷綜合征(acquired immune deftciency syndrome，AIDS)，是一種免疫缺陷疾病。

　　艾滋病病原體：是人類免疫缺陷病毒(humall immun。deficiency virus，HIV)，在T4細胞中生長繁殖。

　　T4細胞在人體免疫防御方面起重要的作用。T4細胞受損是艾滋病發(fā)病的關(guān)鍵。

　　二、傳播途徑

　　一般感染源以血液、精液、陰道分泌物、母乳等為主，極少通過唾液或蚊蟲叮咬傳播，但并非完全沒有。WHO公布的有關(guān)艾滋病傳染途徑為性行為、應(yīng)用血液與血液制品、吸毒、母嬰傳播。

　　三、艾滋病的臨床表現(xiàn)

　　(一)艾滋病的分期

　　有關(guān)艾滋病臨床分期方法較多，我國采用的HIV感染臨床分類為急性感染期、無癥狀艾滋病感染期、完全型艾滋病或進行期三期。

　　(二)艾滋病的基本特征

　　(1)中度以上細胞免疫缺陷

　　(2)B淋巴細胞功能失調(diào)

　　(3)自然殺傷細胞(NK細胞)活性下降。

　　(4)發(fā)生各種致命性機會感染，尤其是卡氏肺囊蟲肺炎。發(fā)生率為64%。

　　(5)發(fā)生惡性腫瘤如卡氏肉瘤，以同性戀者發(fā)生率最高。

　　(三)兒童艾滋病

　　兒童艾滋病的癥狀及診斷依據(jù)依據(jù)1988年WHO的艾滋病報告中有如下指標：①體重減輕或非正常的生長減慢;②慢性腹瀉、持續(xù)性或間歇性發(fā)熱1個月以上;③全身性淋巴結(jié)腫大;④口腔念珠菌感染(真菌感染);⑤有進行性癡呆癥(奇怪的破壞行為);⑥持續(xù)咳嗽1個月以上;⑦確認其母親已感染HIV。

　　(四)艾滋病的機會性感染

　　1.卡氏肺囊蟲性肺炎

　　2.隱孢子蟲腹瀉

　　3.白色念珠菌感染

　　4.皰疹病毒感染

　　5.巨細胞病毒感染

　　6.弓形體病

　　7.結(jié)核桿菌及鳥型分枝桿菌�。航Y(jié)核病為艾滋病最常見的機會性感染。

　　8.卡氏肉瘤

　　四、艾滋病的基本治療

　　1.支持療法盡可能改善艾滋病患者的進行性消耗。

　　2.免疫調(diào)節(jié)劑治療

　　(1)白細胞介素2(IL一2)

　　(2)粒細胞集落刺激因子

　　(3)靈桿菌素脂多糖

　　(4)干擾素(IFN)

　　3•藥物聯(lián)合治療(雞尾酒療法。cocktail therapy)或高活性抗逆轉(zhuǎn)錄酶病毒聯(lián)合療法

　　艾滋病的治療依賴于四類藥：①核苷酸類HIV逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NRTI)，上市藥品有地丹諾辛、扎西他濱、司他夫定、拉米夫定、阿巴卡韋、泰諾福韋酯、恩曲他濱;②非核苷酸類HIV逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NNRTI)，上市藥品有奈韋拉平、依法韋侖、地拉韋定;③HIV蛋白酶抑制劑(PI)，是近年上市的一類抗HIV藥，繼1995年第一個藥沙奎那韋(SQV)問世后，1996年后又研制了利托那韋(RDV)、茚地那韋(IDV)、奈非那韋(NDV)、安普那韋(APV)、洛匹那韋(LPV)、替潘那韋(TPV)、替拉那韋(TLV)，TPV能降低經(jīng)其他制劑治療失敗的HIV—RNA攜載量，升高CD4細胞計數(shù);(4)HIV整合酶抑制劑

　　近年來，進入抑制劑又將問世，上市藥品有恩夫韋替。

　　目前臨床尚未確切證實哪一種藥物可以根除HIV感染，但合并用藥可減少病毒的復(fù)制，改善免疫狀態(tài)，延長壽命或提高生活質(zhì)量。

　　抗艾滋病藥聯(lián)合治療的目的包括：

　　(1)減少HIV一1病毒載量和減低血漿HIV—RNA水平。

　　(2)增加機體免疫T淋巴細胞(CD4)數(shù)量。

　　(3)調(diào)整產(chǎn)生耐藥性患者的抗病毒治療。

　　(4)減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。

　　(5)延長患者的生命和提高生活質(zhì)量。

　　抗HIV感染的首選和替代藥物聯(lián)合應(yīng)用方案

　　五、抗艾滋病藥的合理應(yīng)用

　　1.如前所述，對艾滋病的藥物治療必須采用高活性抗逆轉(zhuǎn)錄酶病毒聯(lián)合療法(HAART)，以增進療效，減少病毒的耐藥性。

　　2在應(yīng)用核苷酸類HIV逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑治療時，對抗病毒治療失敗者，病毒反彈緣于患者的依的依從性差和產(chǎn)生耐藥性，應(yīng)及時用其他 NRTI更換，為選擇適宜替代藥，宜確定藥物相關(guān)不良反應(yīng)是由哪種藥所致。

　　3鑒于對胎兒的安全性數(shù)據(jù)尚不充分，NRTI和PI，妊娠和哺乳期婦女慎用;對兒童不推薦應(yīng)用;對過敏者禁用;對肝、腎、心功能不全者慎用;有肝臟毒性，可引起AST、 ALT 、乳酸脫氫酶升高;腎功能不全者慎用;晚期腎病(肌酐清除率<30ml/min)和肝功能嚴重不全者禁用。服用NRTI后，使獲得機會性感染的幾率可能增加

　　4大部分NRTI可經(jīng)腎臟清除，與有腎毒性藥物并用，加強監(jiān)測

　　5NRTI可誘發(fā)胰腺炎或周圍神經(jīng)炎，治療中應(yīng)密切觀察體征。避免與氯霉素、順鉑、氨苯砜、乙硫異煙胺、格魯米特、肼屈嗪、異煙肼、甲硝唑、呋哺妥因、苯妥英鈉、利巴韋林、長春新堿等并用

　　6 齊多夫定可抑制骨髓造血功能，導(dǎo)致輕度貧血，治療期間應(yīng)定期檢查血象

　　7.鑒于有耐藥性的變異毒株出現(xiàn)得極為迅速，單一應(yīng)用PI易產(chǎn)生耐藥性，宜與NRTI、NNRTI或另一種PI聯(lián)合應(yīng)用

　　8應(yīng)用PI每日須飲水1500毫升以上

　　此外， PI 對泌尿道或腎結(jié)石者慎用;對輕、中度肝病慎用。對嚴重肝病禁止單獨應(yīng)用或與NRTI聯(lián)用，可發(fā)生肝炎或黃疸。對兒童不推薦應(yīng)用

　　9利托那韋等須在監(jiān)護下治療

　　10服用利托那韋、洛匹那韋的包括高三酰甘油酯血癥有發(fā)生胰腺炎甚至死亡的危險

　　11PI不宜與免疫抑制劑、抗組胺藥、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、抗真菌藥、鈣通道阻止劑、抗抑郁藥、口服避孕藥、神經(jīng)肽類藥聯(lián)用。另利福噴汀、利福平也不宜聯(lián)用

　　12 PI相互具有交叉耐藥性

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