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第八節(jié) 尿道炎
一、尿道炎的概述
尿道炎(urethritis)主要由沙眼衣原體及脲解支原體、淋病雙球菌(淋球菌)、大腸桿菌所致。其中沙眼衣原體及脲解支原體是當(dāng)前尿道感染的主要病原菌。
二、病原體分型
(一)衣原體與支原體
衣原體,包括沙眼衣原體及鸚鵡衣原體。沙眼衣原體對磺胺藥敏感。鸚鵡衣原體對磺胺藥耐藥。
支原體分兩種,其一為脲解支原體(惟一確認(rèn)的一種),能分解脲素;另一種為人型支原體
(二)淋病雙球菌
人體是淋球菌惟一的天然宿主,其形態(tài)為圓形或卵圓形,常成對排列,兩菌體接觸,形狀類似于腎或蠶豆。革蘭染色呈陰性。淋球菌對干燥、高熱和寒冷的抵抗力很弱,對大多數(shù)抗感染藥物較敏感。
三、尿道炎的臨床表現(xiàn)
(一)非淋菌性(衣原體、支原體感染)尿道炎
潛伏期:5~30日
臨床表現(xiàn):排尿微痛;尿道口有少量分泌物;女性癥狀較男性輕,累及宮頸
其他:常與淋病同在,而在淋病后發(fā)生
(二)淋菌性尿道炎
1急性淋菌性尿道炎
潛伏期:2~5日
臨床表現(xiàn):尿痛明顯;尿道分泌物多;尿意頻繁;尿道炎癥狀高峰期2~3周
其他:伴全身不適;延誤治療,可發(fā)展為急性淋菌性后尿道炎或慢性淋菌性尿道炎
2急性淋菌性后尿道炎
患者尿急頻繁,夜間可排尿10次左右,量小,急性尿潴留
3慢性淋菌性尿道炎
尿道癥狀時輕時重,尿液可見到絮狀物→淋絲
四、尿道炎的治療
(一)非淋菌性(衣原體、支原體感染)尿道炎
治療非淋菌性尿道炎的抗感染藥有三類,常以四環(huán)素類抗生素為首選。
1•四環(huán)素類 對衣原體及支原體有拮抗活性,可選用多西環(huán)素或米諾環(huán)素
2•大環(huán)內(nèi)酯類 對支原體及衣原體皆有抑制作用,交沙霉素、阿奇霉素
3•氟喹諾酮類除對淋球菌有效外,尚用于衣原體及支原體感染。氧氟沙星、環(huán)、左氧氟沙星。
28歲一男性,自覺前尿道有輕度癢感,排尿微痛,尿道分泌物稀薄、有黏液性或黏膿性,經(jīng)診斷為非淋菌性尿道炎,可選用的抗菌藥物有
A.多西環(huán)素B.米諾環(huán)素
C.克林霉素D.阿奇霉素
E.左氧氟沙星
答案:ABDE 07
(二)淋菌性尿道炎
1•對無合并癥淋病可選普魯卡因青霉素+丙磺舒;或頭孢曲松肌內(nèi)注射;大觀霉素對無合并癥淋病有特效,肌內(nèi)注射。口服藥可選左氧氟沙星頓服;或環(huán)丙沙星頓服。
2•對有合并癥淋病可用普魯卡因青霉素,同時頓服丙磺舒.以后再繼服氨芐西林,合并丙磺舒;對耐藥菌株可用大觀霉素,或頭孢曲松。
3•對淋菌性龜頭包皮炎者可用0.02%高錳酸鉀溶液、0.1%依沙吖啶溶液沖洗患處,女性可用活爾陰液沖洗外陰。
五、治療尿道炎藥的合理應(yīng)用
1•應(yīng)針病原菌選藥。規(guī)范地采集標(biāo)本,留取清潔的中段尿,做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。
2•注意特殊人群用藥。如妊娠期婦女不宜應(yīng)用四環(huán)素或氟喹諾酮類藥治療,因可使新生兒發(fā)生四環(huán)素牙(黃染牙齒)或影響嬰幼兒骨骼正常發(fā)育?煽紤]用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素或其他藥物。
3•四環(huán)素、氟喹諾酮、大環(huán)內(nèi)酯等三類治療衣原體及支原體的藥物并非特效。多數(shù)抗菌藥如慶大霉素、多粘菌素、青霉素、鏈霉素、大觀霉素對衣原體無效。磺胺藥、利福平對衣原體有效,而對支原體無效。
4淋球菌感染者同時伴衣原體或支原體感染。一般治療方案是頭孢曲松,或大觀霉素,繼之口服多西環(huán)素或米諾環(huán)素進(jìn)行序貫治療。
5•普魯卡因青霉素對青霉素或普魯卡因過敏者禁用,用前應(yīng)做皮膚敏感試驗(yàn)。
6.大觀霉素不適于治療梅毒。淋病者在診斷時均應(yīng)做梅毒血清檢查。大觀霉素不適用于產(chǎn)青霉素酶淋球菌所致的咽炎。
7.服用丙磺舒者應(yīng)注意對磺胺藥過敏者禁用;并保持尿液pH 6.0~6.5,大量飲水并同服枸櫞酸鉀,保持每日攝入充足的水分(2500m1)。
8.對疼痛癥狀嚴(yán)重者,可考慮給予平滑肌解痙藥或堿性藥物,以減輕膀胱和尿道的刺激癥狀。
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