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2014執(zhí)業(yè)藥師《藥學綜合知識》章節(jié)復習:第五章(6)

2014年執(zhí)業(yè)藥師資格考試將于10月18、19日進行,考試吧為您準備了“2014執(zhí)業(yè)藥師《藥學綜合知識》章節(jié)復習”,以方便廣大考生順利備考。

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第六節(jié) 骨質疏松癥

  二、骨質疏松的概述

  骨質疏松癥系骨代謝障礙的一種全身陛骨骼疾病,依據病因可分為原發(fā)性骨質疏松癥、繼發(fā)性骨質疏松癥、特發(fā)性骨質疏松癥。其中原發(fā)性骨質疏松癥為自然衰老過程中人體組織器官系統(tǒng)退行性改變在骨骼系統(tǒng)出現(xiàn)的癥狀,包括婦女絕經后骨質疏松和老年性骨質疏松癥。前者主要與絕經后雌激素不足有關;后者主要與增齡衰老有關。兩類骨質疏松的主要特點見表5—17。

  表5—17婦女絕經后骨質疏松與老年性骨質疏松癥的主要特點

  內容婦女絕經后骨質疏松癥老年性骨質疏松癥

  年齡50~70歲70歲以上

  男女比例I:61:2

  骨量丟失主要為松質骨 松質骨、皮質骨

  骨丟失率早期加速較緩慢

  骨折椎體為主椎體、股骨上端

  甲狀旁腺激素(PTH)正;蛏缘 增加

  1α,25一雙羥骨化醇繼發(fā)性減少 原發(fā)性減少

  骨礦化不良基本沒有常伴有

  繼發(fā)性骨質疏松是由于疾病或藥物損害骨代謝所誘發(fā)的骨質疏松,如代謝性、內分泌、結締組織疾病、營養(yǎng)因素(維生素c、D缺乏,鈣、蛋白質缺乏,微量元素缺乏)、藥物因素(腎上腺皮質激素、抗腫瘤藥如甲氨蝶呤等、抗凝血藥如肝素等、抗癲癇藥如苯妥英鈉等、抗驚厥藥、免疫抑制劑、性腺功能抑制劑)引起的骨質疏松。

  誘發(fā)骨質疏松癥的病因大致有:①膳食結構不合理,飲食中長期缺少鈣、磷或維生素D。② 婦女在停經或切除卵巢后,體內能保持骨質強度的一種激素——雌激素的分泌減弱;③妊娠及哺乳期婦女會大量流失鈣;④活動量小,戶外運動少;⑤大量和長期的飲酒、喝咖啡、吸煙;⑥長期服用藥物。

  三、骨質疏松癥的主要癥狀

  1•胸、背、腰、膝等部位疼痛,四肢無力。

  2•體形變化:出現(xiàn)圓背或凹圓背,身高縮短或駝背,易出現(xiàn)椎體變形,椎體縮短,身體縮短3~4cm。

  3.下肢肌肉痙攣,指(趾)甲變軟、變脆和易裂。

  4•骨密度低

  5•易發(fā)生病理骨折。

  四、骨質疏松癥的治療

  骨質疏松癥的治療一般多采用聯(lián)合用藥的方案,其藥物包括:①促進骨礦化劑,鈣制劑、維

  生素D,②骨吸收抑制劑,雙膦酸鹽、雌激素或選擇性雌激素受體調節(jié)劑、降鈣素;③骨形成刺激劑,甲狀旁腺、氟制劑。

  1.老年性骨質疏松癥可選擇鈣制劑、維生素D和一種骨吸收抑制劑(雙膦酸鹽尤其是阿倫膦酸鈉)的“三聯(lián)藥物”治療

  2.婦女絕經后骨質疏松 在基礎治療即鈣制劑+維生素D的基礎上,聯(lián)合雌激素或選擇性雌激素受體調節(jié)劑治療,又稱激素替代治療。

  3.原發(fā)或繼發(fā)性骨質疏松

  繼發(fā)性骨質疏松首先治療原發(fā)病

  可用降鈣素:有止痛作用。

  目前,美國FDA已批準重組甲狀旁腺激素(HPTH)用于原發(fā)性骨質疏松癥

  4、腎上腺皮質激素所致的骨質疏松在治療上可應用雙膦酸鹽,如氯曲膦酸鈉、丙氨膦酸二鈉(帕米膦酸鈉)、阿倫膦酸鈉等。一旦發(fā)生骨丟失,惟有抗骨吸收藥能明顯增加骨密度,減少骨折危險性。而補鈣和口服維生素D,僅可減少骨丟失量,不能增加骨量。

  5、抗癲癇藥所致的骨質疏松需長期口服維生素D

  五、治療骨質疏松藥的合理應用

  1雌激素應用注意事項

  (1)嚴格掌握適應證,適用HRT的婦女僅是少數(shù)。

  (2) 定期監(jiān)測血漿雌激素水平,從預防骨質疏松的角度考慮,雌激素替代療法至少要應用5~10年。

  (3)盡量聯(lián)合用藥,雌激素與鈣、維生素D、孕激素、雄激素聯(lián)合用藥的預防或治療效果優(yōu)于單一用藥,也可減少雌激素的用量。如與維生素D和鈣并用,可減少尼爾雌醇的用量,而療效相同;雌激素與雄激素聯(lián)合用藥,對有乳房腫脹疼痛、性欲減退和抑郁癥狀者效果良好。當預防骨質疏松需長期口服雌激素時,每月應加服孕激素10~14日。

  (4)給藥途徑常見為口服、局部涂敷、皮下植入和經皮給藥。

  (5)注意測雌激素不良反應

  (6)嚴格控制雌激素的禁忌癥

  2雌激素受體調節(jié)劑應用注意事項

  (1)妊娠期婦女禁用;血栓者禁用

  (2)絕經期超過2年以上的婦女方可應用。

  (3)對飲食中鈣攝入不足者建議同時補充鈣制劑和維生素D

  3、降鈣素應用注意事項

  (1)對蛋白質過敏者可能對降鈣素過敏,應用前宜作皮膚敏感試驗。

  (2)大劑量短期治療時,少數(shù)患者易引發(fā)繼發(fā)性甲狀腺功能低下。

  (3)用于治療骨質疏松癥時,宜同時補充鈣制劑。

  (4)面部、手部潮紅,見于20%~30%的患者。鮭魚降鈣素可發(fā)生耐藥性,應更換人降鈣素

  4、 雙膦酸鹽應用注意事項

  雙膦酸鹽的主要不良反應為食管炎、糞便潛血

  口服時應于早晨空腹給藥,并建議用足量水送服,保持坐位或立位,服后30分鐘內不宜進食和臥床,不宜喝牛奶、咖啡、茶、礦泉水、果汁和含鈣的飲料

  雙膦酸鹽對高鈣血癥者禁用

  對嚴重腎功能不全者禁用。

  雙膦酸鹽不宜與非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥和氨基糖苷類抗生素聯(lián)合應用。與抗酸藥、鐵劑或含2價金屬離子的藥物合用,會降低本品的生物利用度。

  (8)用于治療高鈣血癥時,應同時注意補充液體,使一日尿量達2000ml以上。

  服用雙膦酸鹽時應注意的事項有

  A.為減少不良反應,不得合并應用其他雙膦酸鹽

  B.應于早晨空腹給藥

  C.服后10分鐘內宜平臥

  D.宜用足量水送服

  E.可與鐵劑合用,以提高生物利用度

  答案:ABD07

  5.甲狀旁腺激素應用注意事項對已患骨腫瘤或可疑骨腫瘤者禁用。

  6.氟化物應用注意事項作用于成骨細胞,使松質骨骨量增加,但對皮質骨無影響。因此,氟化物對不同部位的骨折也有不同的影響。氟化物對骨的作用與劑量有關:小劑量對骨量有益,降低骨折的發(fā)生率;大劑量可使骨形成異常,反而增加骨脆性。

  7、鈣制劑應用注意事項

  對骨質疏松作用不及雙膦酸鹽、雌激素

  (1)補鈣的同時宜補充維生素D,維生素D是有效吸收鈣所必需的。

  (2)補鈣應選用含鈣量高、生物利用度好、制劑溶出度高的藥.

  (3)鈣在體內吸收隨著鈣的攝人量增加而增加,但有閾值

  (4)鈣制劑與腎上腺皮質激素、異煙肼、四環(huán)素或含鋁抗酸藥合用,會減少鈣的吸收

  (5)食物中尤其是蔬菜和水果含有較多的草酸和磷酸鹽,可與鈣形成不溶性的鈣鹽,使鈣的吸收減少;另食物中的脂肪(脂肪酸)可與鈣形成二價的鈣皂,也會影響鈣的吸收,故應注意與進食錯開時間。

  (6)補充鈣制劑以清晨和睡前各服用一次為佳

  (8)陽光可參與制造維生素D,運動有助于保持骨骼強壯,也利于鈣和維生素D的吸收,因此,每日應進行有規(guī)律的和適宜的運動。

  8維生素D及其衍生物應用注意事項

  (1)嚴格控制維生素D的劑量,維生素D的治療量與中毒量之間的安全域較窄,若大量連續(xù)應用可發(fā)生中毒

  (2)注意與鈣制劑的協(xié)調

  (3)注意鈣制劑與其他藥物的配伍禁忌

  (4)對高磷血癥存腎性佝僂疾病者禁用;妊娠期婦女應慎用。

  (5)對腎功能下降者,采用骨化三醇最為適宜

  (6)大量鈣制劑或利尿藥與常用量維生素D并用,有發(fā)生高鈣血癥的危險?紒硐┌、考來替泊、礦物油、硫糖鋁等均能減少小腸對維生素D的吸收。

  9、對骨質疏松癥的治療重在預防因為骨質疏松后一旦發(fā)生骨小梁斷裂,任何治療均無法使其恢復,因此,采取預防措施,阻止骨吸收加速,防止骨組織的穿孔性變化,比發(fā)生后再進行治療的意義更大,節(jié)約治療費用。

  (1)提倡聯(lián)合用藥,但不宜足量聯(lián)合使用兩種骨吸收抑制劑,長期應用兩種骨吸收抑制劑,可能出現(xiàn)大量得不到修補的微骨折積累,增加骨脆性和骨折危險性。

  (2)HRT應用可增加乳腺癌、冠心病心梗、腦中風、子宮內膜病變、靜脈血栓的危險性,目前爭論較大。

  (3)影響骨代謝的營養(yǎng)素除鈣制劑和維生素D外,尚有其他微量元素(磷、鎂、銅、鐵、 鋅、錳)、維生素(A、C、K)、蛋白質、脂肪、糖,宜注意綜合平衡。

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