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第五章 十種疾病的藥物治療
第一節(jié) 高血壓
一、血壓分類
《中國(guó)高血壓防治指南》(2005年修訂版)按血壓水平將血壓分為正常血壓、正常高值及高血壓。血壓定義為：在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg
A.收縮壓120~139mmHg舒張壓80~89mmHg
B.收縮壓140～159mmHg舒張壓90~99mmHg
C.收縮壓160～179mmHg舒張壓100t~109mmHg
D.收縮壓≥180mmHg舒張壓≥110mmHg
E.收縮壓≥140mmHg舒張壓<90mmHg
1.2級(jí)高血壓(中度)血壓水平范圍是
2.單純收縮期高血壓水平范圍是
答案：C、E
二、高血壓的病因與發(fā)病機(jī)制
(一)病因：遺傳、環(huán)境
國(guó)際公認(rèn)的高血壓發(fā)病危險(xiǎn)因素是超重、高鹽膳食及中度以上飲酒。
(二)高血壓的發(fā)病機(jī)制
心輸出量改變：增加
腎和腎功能異常
腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)的病變：RAAS主要調(diào)節(jié)人體內(nèi)的氺、電介質(zhì)平衡及血容量、血管張力和血壓
細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常：Na+Ca2+增多
交感神經(jīng)活性增加
血管張力增高和管壁增厚
血管擴(kuò)張物質(zhì)：體內(nèi)減壓物質(zhì)：前列腺素、心房肽、降鈣素基因相關(guān)肽、NO等
縮血管物質(zhì)：血栓素、內(nèi)皮素
受體比例異常
高胰島素血癥
A.水鈉潴留和血容量增加B.交感神經(jīng)活性增加
C.血管張力增加D.血管緊張素增加
E.Ca2+通透性增加
在高血壓的發(fā)病機(jī)制中
屬于細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常的是
屬于腎和腎功能異常的是
答案：E、A 07
三、高血壓的分類
1.依據(jù)病因分類
原發(fā)性高血壓、繼發(fā)性
2.依據(jù)高血壓病程進(jìn)展分類
緩進(jìn)型和急進(jìn)型
高血壓危象：在高血壓的發(fā)病過(guò)程中，可出現(xiàn)全身的小動(dòng)脈暫時(shí)陛劇烈痙攣而致血壓急劇升高，出現(xiàn)頭痛、頭暈等嚴(yán)重癥狀，臨床稱之為高血壓急重癥，也稱“高血壓危象”
臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥
四、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥
(一)一般癥狀
絕大多數(shù)原發(fā)性高血壓屬于緩進(jìn)型，多見(jiàn)于中老年。特點(diǎn)是起病隱匿，進(jìn)展緩慢，病程常長(zhǎng)達(dá)十幾年至數(shù)十年，因此初期較少出現(xiàn)癥狀，約半數(shù)人因體檢或因其他疾病測(cè)量血壓后，才偶然發(fā)現(xiàn)血壓升高。少數(shù)人一旦知道患有高血壓后，反而會(huì)產(chǎn)生各種神經(jīng)官能癥樣癥狀，如頭暈、頭脹、失眠、健忘、耳鳴、乏力、多夢(mèng)、激動(dòng)等。30%～50%，高血壓患者因頭痛、頭暈、心悸、高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥和靶器官功能性損害或器質(zhì)性損害，出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)。
(二)主要并發(fā)癥(心、腦、腎及血管受累)
1.心臟心臟癥狀主要與血壓升高加重心臟后負(fù)荷，引起左心室肥厚，繼而心臟擴(kuò)大、心律失常和反復(fù)心衰發(fā)作有關(guān)。此外，高血壓也是冠心病的主要危險(xiǎn)因素，常合并冠心病，出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死等癥狀。高血壓早期心功能可正常，伴隨病程進(jìn)展常先出現(xiàn)左室舒張功能障礙，繼之可出現(xiàn)收縮功能不全的癥狀，如心悸、勞力性呼吸困難。若血壓和病情未能及時(shí)控制，可發(fā)生夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、咯粉紅色泡沫樣痰、肺底出現(xiàn)水泡音等急性肺水腫征象;心衰反復(fù)發(fā)作，左心室可產(chǎn)生離心性肥厚，心臟擴(kuò)大，后期甚至發(fā)生心衰。
2。腦高血壓可致腦小動(dòng)脈痙攣，發(fā)生頭痛，多發(fā)生在枕部，合并眩暈、頭脹、眼花、耳鳴、健忘、失眠、乏力等。當(dāng)血壓突然顯著升高時(shí)可產(chǎn)生高血壓腦病，出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、視力減退、抽搐、昏迷等腦水腫和顱內(nèi)高壓癥。高血壓腦部主要并發(fā)癥是腦出血和腦梗死。腦出血常在血壓明顯升高、波動(dòng)，情緒激動(dòng)、用力等情況下發(fā)生。
3.腎臟 早期一般無(wú)泌尿系統(tǒng)癥狀，伴隨病情進(jìn)展，可出現(xiàn)夜尿增多伴尿電解質(zhì)排泄增加，繼之可出現(xiàn)尿液檢查異常，如出現(xiàn)蛋白尿、管型、紅細(xì)胞。高血壓有嚴(yán)重腎功能損害時(shí)，可出現(xiàn)慢性腎衰竭癥狀，患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食、尿量下降，血液中非蛋白氮、肌酐、尿素氮上升，代謝性酸中毒和電解質(zhì)紊亂癥狀。
4.血管和視網(wǎng)膜高血壓是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化和主動(dòng)脈夾層破裂等血管性疾病的重要因素。視網(wǎng)膜病變是嚴(yán)重高血壓并發(fā)癥，臨床常見(jiàn)眼底出血、滲出和視乳頭水腫等情況。
五、高血壓的危險(xiǎn)分層
1.低危組 男性<55歲、女性<65歲，高血壓1級(jí)、無(wú)其他危險(xiǎn)因素者
2.中危組 高血壓2級(jí)或1～2級(jí)，同時(shí)有1～2個(gè)危險(xiǎn)因素，患者應(yīng)否給予藥物治療，開(kāi)始藥物治療前應(yīng)經(jīng)多長(zhǎng)時(shí)問(wèn)的觀察，醫(yī)生需予十分縝密的判斷。
3.高危組 高血壓水平屬1級(jí)或2級(jí)，兼有3種或更多危險(xiǎn)因素、兼患糖尿病或靶器官損害或高血壓水平屬3級(jí)但無(wú)其他危險(xiǎn)因素者屬高危組。
4.很高危組 高血壓3級(jí)同時(shí)有1種以上危險(xiǎn)因素或兼患糖尿病或靶器官損害，或高血壓1～3級(jí)并有臨床相關(guān)疾病。
A.男性<55歲，高血壓l級(jí)，無(wú)其他危險(xiǎn)因素
B.高血壓1～2級(jí)，同時(shí)有l(wèi)～2種危險(xiǎn)因素
C.高血壓1～2級(jí)，同時(shí)有3種或更多危險(xiǎn)因素
D.高血壓3級(jí)，同時(shí)有1種或更多危險(xiǎn)因素
E.血壓正常
1.高危C
2.中危 B
3.很高危 D
4.低危A
六、高血壓的治療
治療目的：最大限度地降低心血管發(fā)病和死亡的總危險(xiǎn)
治療目標(biāo)：將血壓恢復(fù)到正常水平。普通高血壓：<140/90mmHg
年輕人、糖尿病及腎病患者：<130/80mmHg;老年人<150mmHg
對(duì)合并糖尿病及腎病的高血壓患者的降壓目標(biāo)是
A. <130/80 mmHgB. <140/85 mmHg
C. <150/90 mmHgD. <160/95 mmHg
E. <170/100 mmHg
答案：A07
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