2014執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識》章節(jié)復(fù)習(xí):第五章(1)

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第五章　十種疾病的藥物治療

第一節(jié) 高血壓

　　一、血壓分類

　　《中國高血壓防治指南》(2005年修訂版)按血壓水平將血壓分為正常血壓、正常高值及高血壓。血壓定義為：在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg

　　A.收縮壓120~139mmHg舒張壓80~89mmHg

　　B.收縮壓140～159mmHg舒張壓90~99mmHg

　　C.收縮壓160～179mmHg舒張壓100t~109mmHg

　　D.收縮壓≥180mmHg舒張壓≥110mmHg

　　E.收縮壓≥140mmHg舒張壓<90mmHg

　　1.2級高血壓(中度)血壓水平范圍是

　　2.單純收縮期高血壓水平范圍是

　　答案：C、E

　　二、高血壓的病因與發(fā)病機(jī)制

　　(一)病因：遺傳、環(huán)境

　　國際公認(rèn)的高血壓發(fā)病危險(xiǎn)因素是超重、高鹽膳食及中度以上飲酒。

　　(二)高血壓的發(fā)病機(jī)制

　　心輸出量改變：增加

　　腎和腎功能異常

　　腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)的病變：RAAS主要調(diào)節(jié)人體內(nèi)的氺、電介質(zhì)平衡及血容量、血管張力和血壓

　　細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常：Na+Ca2+增多

　　交感神經(jīng)活性增加

　　血管張力增高和管壁增厚

　　血管擴(kuò)張物質(zhì)：體內(nèi)減壓物質(zhì)：前列腺素、心房肽、降鈣素基因相關(guān)肽、NO等

　　縮血管物質(zhì)：血栓素、內(nèi)皮素

　　受體比例異常

　　高胰島素血癥

　　A.水鈉潴留和血容量增加B.交感神經(jīng)活性增加

　　C.血管張力增加D.血管緊張素增加

　　E.Ca2+通透性增加

　　在高血壓的發(fā)病機(jī)制中

　　屬于細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常的是

　　屬于腎和腎功能異常的是

　　答案：E、A 07

　　三、高血壓的分類

　　1.依據(jù)病因分類

　　原發(fā)性高血壓、繼發(fā)性

　　2.依據(jù)高血壓病程進(jìn)展分類

　　緩進(jìn)型和急進(jìn)型

　　高血壓危象：在高血壓的發(fā)病過程中，可出現(xiàn)全身的小動脈暫時(shí)陛劇烈痙攣而致血壓急劇升高，出現(xiàn)頭痛、頭暈等嚴(yán)重癥狀，臨床稱之為高血壓急重癥，也稱“高血壓危象”

　　臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥

　　四、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥

　　(一)一般癥狀

　　絕大多數(shù)原發(fā)性高血壓屬于緩進(jìn)型，多見于中老年。特點(diǎn)是起病隱匿，進(jìn)展緩慢，病程常長達(dá)十幾年至數(shù)十年，因此初期較少出現(xiàn)癥狀，約半數(shù)人因體檢或因其他疾病測量血壓后，才偶然發(fā)現(xiàn)血壓升高。少數(shù)人一旦知道患有高血壓后，反而會產(chǎn)生各種神經(jīng)官能癥樣癥狀，如頭暈、頭脹、失眠、健忘、耳鳴、乏力、多夢、激動等。30%～50%，高血壓患者因頭痛、頭暈、心悸、高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥和靶器官功能性損害或器質(zhì)性損害，出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)。

　　(二)主要并發(fā)癥(心、腦、腎及血管受累)

　　1.心臟心臟癥狀主要與血壓升高加重心臟后負(fù)荷，引起左心室肥厚，繼而心臟擴(kuò)大、心律失常和反復(fù)心衰發(fā)作有關(guān)。此外，高血壓也是冠心病的主要危險(xiǎn)因素，常合并冠心病，出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死等癥狀。高血壓早期心功能可正常，伴隨病程進(jìn)展常先出現(xiàn)左室舒張功能障礙，繼之可出現(xiàn)收縮功能不全的癥狀，如心悸、勞力性呼吸困難。若血壓和病情未能及時(shí)控制，可發(fā)生夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、咯粉紅色泡沫樣痰、肺底出現(xiàn)水泡音等急性肺水腫征象;心衰反復(fù)發(fā)作，左心室可產(chǎn)生離心性肥厚，心臟擴(kuò)大，后期甚至發(fā)生心衰。

　　2。腦高血壓可致腦小動脈痙攣，發(fā)生頭痛，多發(fā)生在枕部，合并眩暈、頭脹、眼花、耳鳴、健忘、失眠、乏力等。當(dāng)血壓突然顯著升高時(shí)可產(chǎn)生高血壓腦病，出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、視力減退、抽搐、昏迷等腦水腫和顱內(nèi)高壓癥。高血壓腦部主要并發(fā)癥是腦出血和腦梗死。腦出血常在血壓明顯升高、波動，情緒激動、用力等情況下發(fā)生。

　　3.腎臟 早期一般無泌尿系統(tǒng)癥狀，伴隨病情進(jìn)展，可出現(xiàn)夜尿增多伴尿電解質(zhì)排泄增加，繼之可出現(xiàn)尿液檢查異常，如出現(xiàn)蛋白尿、管型、紅細(xì)胞。高血壓有嚴(yán)重腎功能損害時(shí)，可出現(xiàn)慢性腎衰竭癥狀，患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食、尿量下降，血液中非蛋白氮、肌酐、尿素氮上升，代謝性酸中毒和電解質(zhì)紊亂癥狀。

　　4.血管和視網(wǎng)膜高血壓是導(dǎo)致動脈粥樣硬化和主動脈夾層破裂等血管性疾病的重要因素。視網(wǎng)膜病變是嚴(yán)重高血壓并發(fā)癥，臨床常見眼底出血、滲出和視乳頭水腫等情況。

　　五、高血壓的危險(xiǎn)分層

　　1.低危組 男性<55歲、女性<65歲，高血壓1級、無其他危險(xiǎn)因素者

　　2.中危組 高血壓2級或1～2級，同時(shí)有1～2個(gè)危險(xiǎn)因素，患者應(yīng)否給予藥物治療，開始藥物治療前應(yīng)經(jīng)多長時(shí)問的觀察，醫(yī)生需予十分縝密的判斷。

　　3.高危組 高血壓水平屬1級或2級，兼有3種或更多危險(xiǎn)因素、兼患糖尿病或靶器官損害或高血壓水平屬3級但無其他危險(xiǎn)因素者屬高危組。

　　4.很高危組 高血壓3級同時(shí)有1種以上危險(xiǎn)因素或兼患糖尿病或靶器官損害，或高血壓1～3級并有臨床相關(guān)疾病。

　　A.男性<55歲，高血壓l級，無其他危險(xiǎn)因素

　　B.高血壓1～2級，同時(shí)有l(wèi)～2種危險(xiǎn)因素

　　C.高血壓1～2級，同時(shí)有3種或更多危險(xiǎn)因素

　　D.高血壓3級，同時(shí)有1種或更多危險(xiǎn)因素

　　E.血壓正常

　　1.高危C

　　2.中危 B

　　3.很高危 D

　　4.低危A

　　六、高血壓的治療

　　治療目的：最大限度地降低心血管發(fā)病和死亡的總危險(xiǎn)

　　治療目標(biāo)：將血壓恢復(fù)到正常水平。普通高血壓：<140/90mmHg

　　年輕人、糖尿病及腎病患者：<130/80mmHg;老年人<150mmHg

　　對合并糖尿病及腎病的高血壓患者的降壓目標(biāo)是

　　A. <130/80 mmHgB. <140/85 mmHg

　　C. <150/90 mmHgD. <160/95 mmHg

　　E. <170/100 mmHg

　　答案：A07

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