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第四節(jié) 肝功能與乙型肝炎血清學(xué)檢查
一、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶
參考范圍:速率法 成人<40U/L
(一) 臨床意義
ALT升高常見于以下疾。
(1)肝膽疾病
(2) 其他疾。盒募」K
(3) 用藥與接觸化學(xué)品:抗生素、抗真菌藥、抗病毒藥、血脂調(diào)節(jié)藥
二、血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶
參考范圍:速率法成人<40u/L
(二)臨床意義
AST的測定可反映肝細(xì)胞損傷程度。AsT升高常見于以下疾病:
(1)心肌梗死 發(fā)病后6~8小時(shí)AST開始上升,18~24小時(shí)后達(dá)高峰
(2) 肝臟疾病
(3) 其他疾病
(4) 用藥服用有肝毒性的藥物時(shí),具體與ALT類同。
三、血清γ一谷氨酰轉(zhuǎn)移酶
γ-GT升高見于:
(1)肝膽疾病
(2) 胰腺疾病
(3) 其他疾病脂肪肝、心肌梗死、前列腺腫瘤。
(4) 用藥抗驚厥藥苯妥英鈉、鎮(zhèn)靜藥苯巴比妥或乙醇
四、血清堿性磷酸酶
(二)臨床意義
堿性磷酸酶增高可見于:
(1)肝膽疾病
(2) 骨骼疾病
(3) 用藥HMG—coA還原酶抑制劑(他汀類血脂調(diào)節(jié)藥)
五、血清總蛋白、白蛋白和球蛋白
(二)臨床意義
1.血清總蛋白
(1)血清總蛋白增高
①各種原因脫水所致的血液濃縮
、谘宓鞍缀铣稍黾
(2)血清總蛋白降低
①血清蛋白質(zhì)丟失和攝人不足:營養(yǎng)不良、消化吸收不良。
、谘逅衷黾樱嚎蓪(dǎo)致總蛋白濃度相對減少,如水鈉潴留或靜脈應(yīng)用過多的低滲溶液。
、奂膊。夯加卸喾N慢性消耗性疾病,如結(jié)核、腫瘤、急性大出血、嚴(yán)重?zé)齻⒓卓、慢性腎臟病變、腎病綜合征、胸腹腔積液、肝功能障礙、蛋白質(zhì)合成障礙。
2.白蛋白
(1)白蛋白濃度降低
、贍I養(yǎng)不良:攝人不足、消化吸收不良。
、谙脑黾樱憾喾N慢性疾病,如結(jié)核、惡性腫瘤、甲亢;或蛋白丟失過多,如急性大出血、嚴(yán)重?zé)齻、慢性腎臟病變。
、酆铣烧系K:主要是肝功能障礙,若持續(xù)低于30g/L,則提示有慢性肝炎或肝硬化。
3.球蛋白
(1)球蛋白增高
①炎癥或慢性感染性疾病:如結(jié)核、瘧疾、黑熱病、麻風(fēng)病、血吸蟲病、肝炎、亞急性心內(nèi)膜炎。
②自身免疫性疾。猴L(fēng)濕熱、紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肝硬化。
、酃撬枇龊土馨土、原發(fā)性巨球蛋白血癥。
(2)血清球蛋白濃度降低主要是合成減少,可見于:
、偕硇詼p少:出生后至3歲。
、诿庖吖δ芤种疲喝鐟(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素和免疫抑制劑。
、鄣挺靡磺虻鞍籽Y。
4.A/G比值A(chǔ)/G比值減少見于:
(1)A/G比值小于1,提示有慢性肝炎、肝硬化、肝實(shí)質(zhì)性損害、腎病綜合征。
(2)急性肝炎早期
A/G比值持續(xù)倒置提示預(yù)后較差
六、乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)
(二)臨床意義
(1)異常提示慢性或遷延性乙型肝炎活動期
(2)慢性HBsAg攜帶者
七、乙型肝炎病毒表面抗體(HBsAb)
(二)臨床意義
陽性見于:
(1)乙型肝炎恢復(fù)期,或既往曾感染過HlBV,現(xiàn)已恢復(fù)
(2)接種乙肝疫苗。
八、乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)
(二)臨床意義
乙型肝炎病毒e抗原陽性見于:
(1)提示乙型肝炎患者的病情為活動性。若血清中HBeAg持續(xù)陽性,則提示乙型肝炎轉(zhuǎn)為慢性,表明患者預(yù)后不良。
(2)乙型肝炎加重之前,HBeAg即有升高
(3)HBsAg和HBeAg均為陽性的妊娠期婦女,可將乙型肝炎病毒傳播給新生兒。
九、乙型肝炎病毒e抗體(HBeAb)
(二)臨床意義
乙型肝炎病毒e抗體陽性見于:
(1)HBeAg轉(zhuǎn)陰的患者,傳染性降低。
(2)部分慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌患者。
(3)在HBeAg和抗一HBs陰性時(shí),如能檢出抗一HBe和抗一HBc,也能確診為近期感染乙型肝炎。
十、乙型肝炎病毒核心抗體(HBcAb)
(二)臨床意義
乙型肝炎病毒核心抗體陽性見于:
(1)抗HBc—IgM陽性是診斷急性乙型肝炎和判斷病毒復(fù)制活躍的指標(biāo)
(2)HBc一IgG陽性
如在乙型肝炎者血液中檢出乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、e抗原(HBeAg)、核心抗體(HBcAb)同為陽性,在臨床上稱為“大三陽”;在其血液中檢測出乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、e抗體(HBeAb)、核心抗體(HBcAb)同為陽性,在臨床上稱為“小三陽”。
“大三陽’’說明HBV在人體內(nèi)復(fù)制活躍,帶有傳染性,應(yīng)盡快隔離。
“小三陽”說明HBV復(fù)制減少,傳染性小,不需要隔離。
臨床稱為“大三陽”的乙型肝炎者血清學(xué)檢查呈陽性的標(biāo)志物有
A.乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)B.血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)
C.乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)D.乙型肝炎病毒e抗體(HBeAb)
E.乙型肝炎病毒核心抗體(HBcAb)
答案:ACE
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