2014執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識(shí)技能》：消化不良

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　　消化不良

　　一、概述

　　消化不良的原因：(專業(yè)常識(shí)或親身經(jīng)歷)

　　①慢性持續(xù)性的消化不良，主要有慢性胃炎(萎縮性胃炎、胃十二指腸潰瘍、慢性十二指腸炎、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎等;

　�、谂既坏南涣迹赡芘c進(jìn)食：過(guò)飽、進(jìn)食油膩食物、飲酒過(guò)量有關(guān);

　�、鄯盟幬镉绊懯秤�，如阿司匹林、紅霉素等;

　�、芫褚蛩�(感冒、疼痛、抑郁、失眠時(shí))也可能會(huì)影響消化功能;

　　⑤胃動(dòng)力不足，老年人由于年齡增大而胃腸動(dòng)力降低，食物在胃內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，胃內(nèi)容物排空的速度緩慢，也會(huì)發(fā)生功能性消化不良;

　�、奕硇约膊≡谖改c方面的表現(xiàn)，如感染、月經(jīng)期、兒童缺乏鋅元素、發(fā)熱、食物中毒、尿毒癥、貧血、甲狀腺功能減退、惡性腫瘤(尤其在進(jìn)行化學(xué)治療、放療)及慢性肝炎等消耗性疾病。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1.進(jìn)食或食后有腹部不適、腹脹、噯氣、上腹部或胸部鈍痛或燒灼樣痛、惡心，并常常伴有舌苔厚膩及上腹深壓痛。

　　2.進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)或平臥后上腹正中有燒灼感或反酸，并可延伸直至咽喉部。

　　3.食欲不振，對(duì)油膩食品尤為反感。

　　4.經(jīng)常感覺(jué)飽脹或有胃腸腫氣感，打嗝、排氣增多，有時(shí)可出現(xiàn)輕度腹瀉。

　　三、藥物治療

　　(一)非處方藥

　　《國(guó)家非處方藥目錄》收載的助消化藥的活性成分和制劑有：干酵母(酵母片)、乳酶生(表飛明)、胰酶(或多酶片)、胃蛋白酶、復(fù)合消化酶膠囊、龍膽碳酸氫鈉、地衣芽孢活桿菌膠囊、復(fù)合乳酸菌膠囊、口服雙歧桿菌膠囊、雙歧三聯(lián)桿菌膠囊;促胃腸動(dòng)力藥有多潘立酮。

　　1.對(duì)食欲減退者：服用增加食欲藥，如口服維生素B1、維生素B6、干酵母片

　　2.對(duì)胰腺外分泌功能不足或由于胃腸、肝膽疾病引起的消化酶不足者：可選用胰酶片：餐前或進(jìn)餐時(shí)服用。

　　多酶片：用于消化不良和增進(jìn)食欲，兒童酌減。

　　3.對(duì)偶然性消化不良或進(jìn)食蛋白食物過(guò)多者：乳酶生，胃蛋白酶合劑：餐前服用

　　4.對(duì)中度功能性消化不良或餐后伴有上腹痛、上腹脹、暖氣、燒心、惡心、嘔吐、早飽癥狀者：選用胃動(dòng)力藥：多潘立酮片，于餐前0.5～1h 服用。

　　(二)處方藥

　　1.對(duì)由于精神緊張導(dǎo)致者：必要時(shí)口服地西泮

　　2.對(duì)為腸道蠕動(dòng)過(guò)慢/功能性消化不良伴胃灼熱、噯氣、惡心、嘔吐、早飽、上腹脹者:選用莫沙必利、依托必利，餐前服用。

　　3.對(duì)膽汁分泌不足或消化酶缺乏消化不良：服用復(fù)方阿嗪米特腸溶片、多酶片等，餐后服用。

　　4.對(duì)由于胃病/慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸炎等導(dǎo)致的消化不良：抗酸藥和胃黏膜保護(hù)藥;

　　5.對(duì)伴有腹部疼痛、發(fā)熱、尿色深等癥狀可能意味著患有慢性膽囊炎、胃潰瘍或肝炎，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就醫(yī)。

　　四、用藥與健康提示

　　1.助消化藥中多為酶或活菌制劑，性質(zhì)不穩(wěn)定，不耐熱或易于吸濕，放置日久效價(jià)可下降，故宜應(yīng)用新鮮制品，并置于冷暗處貯存，超過(guò)有效期后不得再用。另送服時(shí)不宜用熱水。

　　2.抗菌藥不與活菌制劑同服用，必須合用時(shí)應(yīng)間隔2～3h。

　　3.服用時(shí)禁用酸堿性較強(qiáng)的藥物和食物。

　　胃蛋白酶在弱酸性環(huán)境，消化力最強(qiáng)。胰酶在堿性中活性好(可制成腸溶制劑餐前服用，口服時(shí)不可嚼碎，應(yīng)整片吞下。)

　　4.干酵母和乳酶生：過(guò)量可能發(fā)生腹瀉;

　　5.胰酶ADR：偶見(jiàn)腹瀉、便秘、惡心及皮疹，

　　6.胰酶：急性胰腺炎早期患者禁用，對(duì)蛋白及制劑過(guò)敏者禁用;忌與稀鹽酸、阿卡波糖、毗格列酮(可降低降糖藥的藥效)與等量碳酸氫鈉、西咪替丁(抑制胃酸的分泌，增加胃腸的pH，防止胰酶失活，增強(qiáng)療效)療效好。

　　7.多潘立酮：乳腺癌、嗜鉻細(xì)胞瘤、機(jī)械性腸梗阻、胃腸出血者禁用;對(duì)心律失常、接受化療的腫瘤者、妊娠期婦女慎用;同時(shí)在服用期間排便次數(shù)可能增加。

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