2014執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識(shí)技能》：處方調(diào)劑

　　11、 如要超適應(yīng)癥用藥，必須

　　必須要患者知情同意

　　12、 為安全起見(jiàn)，需根據(jù)情況在注射給藥前進(jìn)行：

　　皮膚敏感試驗(yàn)，皮試后觀察15-20分鐘，以確定陽(yáng)性或陰性反應(yīng)

　　13、 藥物相互作用對(duì)藥效學(xué)影響使其作用相加或增加療效的機(jī)制是：

　　1) 作用不同的靶位，產(chǎn)生協(xié)同作用

　　2) 保護(hù)藥品免受破壞，從而增加療效

　　3) 促進(jìn)吸收，增加療效

　　4) 延緩或降低抗藥性，以增加療效

　　14、 藥物相互作用，作用不同靶位，產(chǎn)生協(xié)同作用舉例：

　　1) 磺胺甲噁唑與甲氧芐啶，有協(xié)同抑菌或殺菌作用，磺胺藥和甲氧芐啶分別作用于二氫葉酸合成酶和二氫葉酸還原酶，使細(xì)菌的葉酸代謝收到雙重阻斷

　　2) 硫酸阿托品與膽堿酯酶復(fù)活劑聯(lián)用，產(chǎn)生互補(bǔ)作用，可減少阿托品用量和不良反應(yīng)，提高治療有機(jī)磷中毒的療效

　　3) 甲氧氯普胺與硫酸鎂有協(xié)同利膽作用

　　4) 甲氧氯普胺與中樞抑制藥合用鎮(zhèn)靜作用增強(qiáng)

　　5) 普萘洛爾與美西律聯(lián)用，對(duì)室性早搏及室性心動(dòng)過(guò)速有協(xié)同作用，但聯(lián)用時(shí)應(yīng)酌減用量

　　15、 藥物相互作用，保護(hù)藥品免受破壞，從而增加療效，舉例：

　　1) 亞胺培南制劑中加入西司他丁鈉，因亞胺培南可在腎臟中被腎肽酶破壞，而西司他丁鈉為腎肽酶抑制劑，它可以保護(hù)亞胺培南在腎臟中不受破壞，阻斷亞胺培南在腎臟的代謝，保證藥物的有效性

　　2) β-內(nèi)酰胺酶抑制劑與β-內(nèi)酰胺類抗生素復(fù)方制劑聯(lián)合使用，因β-內(nèi)酰胺酶抑制劑可以競(jìng)爭(zhēng)和非競(jìng)爭(zhēng)性抑制β-內(nèi)酰胺酶，是青霉素、頭孢菌素免受開(kāi)環(huán)破壞。

　　3) 芐絲肼或卡比多巴與左旋多巴合用時(shí)，芐絲肼/卡比多巴為芳香氨基酸類脫羥酶抑制劑，可抑制外周左旋多巴脫羧轉(zhuǎn)化為多巴胺的過(guò)程，是循環(huán)中左旋多巴含量增高5-10倍，進(jìn)入腦中的多巴胺量也隨之增多。當(dāng)兩者合用時(shí)，可提高左旋多巴的血藥濃度，增加進(jìn)入腦組織的量，延長(zhǎng)其半衰期，并可減少左旋多巴的用量，降低外周性心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)。

　　16、 藥物相互作用，延緩或降低抗藥性，以增加療效，舉例：

　　1) 抗瘧藥青蒿素可誘發(fā)抗藥性，與乙胺嘧啶、磺胺多辛聯(lián)合應(yīng)用，可延緩抗藥性的產(chǎn)生

　　2) 磷霉素與β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用，具有相加或協(xié)同作用，并減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

　　17、 藥物相互作用，減少藥品不良反應(yīng)，舉例：

　　1) 阿托品與嗎啡合用，可減輕后者所引起的平滑肌痙攣而加強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用

　　2) 普萘洛爾與硝酸酯類產(chǎn)生抗心絞痛的協(xié)同作用，并抵消或減少各自的不良反應(yīng)

　　3) 普萘洛爾與硝苯地平聯(lián)用，可提高血壓療效，并對(duì)勞力性和不穩(wěn)定型心絞痛有較好療效

　　4) 普萘洛爾與阿托品合用，可消除普萘洛爾所致的心動(dòng)過(guò)緩，也可消除阿托品所致的心動(dòng)過(guò)速

　　18、 藥物相互作用，敏感化作用，舉例：

　　1) 排鉀利尿劑可使血漿鉀離子濃度降低，從而使心臟對(duì)強(qiáng)心苷藥敏感化，容易發(fā)生心律失常

　　2) 應(yīng)用利血平或胍乙啶后，能導(dǎo)致腎上腺素受體發(fā)生類似去神經(jīng)性超敏感現(xiàn)象，從而使具有直接作用的擬腎上腺素藥的升壓作用增強(qiáng)。

　　19、 藥物相互作用，影響吸收，舉例

　　1) 復(fù)方抗酸藥與四環(huán)素同服時(shí)，因復(fù)方抗酸藥中通常含有Ca2+、Mg2+、Al3+、Bi3+，同服，可形成難溶性的配位化合物(絡(luò)合物)，從而不利于吸收，影響療效。

　　2) 阿托品、顛茄、丙胺太林等，可延緩胃排空，增加藥物的吸收

　　3) 甲氧氯普胺、多潘立酮等，可增加腸蠕動(dòng)，從而減少藥物在腸道中滯留的時(shí)間，影響藥物的吸收。

　　20、 影響藥物分布的重要因素有：

　　藥物與血漿蛋白結(jié)合率的大小是影響藥物在體內(nèi)分布的重要因素。

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