2010執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)綜合知識復(fù)習(xí)要點(diǎn)(24)

　　(二)結(jié)核病的感染途徑

　　呼吸道感染是肺結(jié)核的主要感染途徑，飛沫感染為最常見的方式。健康人吸人患者在咳嗽、 打嚏時噴出的飛沫而受感染。感染的次要途徑是經(jīng)消化道進(jìn)人體內(nèi)。少量、毒力弱的結(jié)核菌多能被人體免疫防御機(jī)制所殺滅。當(dāng)受大量毒力強(qiáng)的結(jié)核菌侵襲而機(jī)體免疫力不足時，感染后才能發(fā)病。其他感染途徑如經(jīng)皮膚、泌尿生殖系統(tǒng)等，均較少見。

　　二、結(jié)核病的臨床表現(xiàn)

　　典型肺結(jié)核起病緩慢，病程較長，有低熱、倦怠、食欲缺乏、咳嗽及少量咯血。

　　(一)全身癥狀

　　表現(xiàn)為午后低熱、乏力、食欲減退、消瘦、盜汗等。若肺部病灶進(jìn)展播散，常呈不規(guī)則高熱。婦女可有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。

　　(二)呼吸系統(tǒng)癥狀

　　通常為干咳或有少量黏液痰，繼發(fā)感染時，痰呈黏液膿性。約1/3患者有不同程度咯血，痰中帶血多因炎性病灶的毛細(xì)血管擴(kuò)張所致;中等量以上咯血，則與小血管損傷或來自空洞的血管破裂有關(guān)。咯血后常有低熱，可能因小支氣管內(nèi)殘留血塊吸收或阻塞支氣管引起的感染所致;若發(fā)熱持續(xù)不退，則應(yīng)考慮結(jié)核病灶播散。有時硬結(jié)鈣化的結(jié)核病灶可因機(jī)械性損傷血管，或合并支氣管擴(kuò)張而咯血。大咯血時可發(fā)生失血性休克;偶因血塊阻塞大氣道引起窒息。此時患者極度煩躁、心情緊張、掙扎坐起、胸悶氣促、發(fā)紺，應(yīng)立即進(jìn)行搶救。

　　病灶炎癥累及壁層及胸膜時，相應(yīng)胸壁有刺痛，一般多不劇烈，隨呼吸及咳嗽而加重。慢性重癥肺結(jié)核時，呼吸功能減退，常出現(xiàn)漸進(jìn)性呼吸困難，甚至缺氧發(fā)紺。若并發(fā)氣胸或大量胸腔積液，則呼吸困難癥狀尤為嚴(yán)重。

　　三、結(jié)核病的治療

　　抗結(jié)核化學(xué)藥物治療對控制結(jié)核病起著決定性作用，合理化療可使病灶內(nèi)結(jié)核分枝桿菌消滅，最終達(dá)到痊愈;休息與營養(yǎng)療法也具有輔助作用。

　　(一)抗結(jié)核化學(xué)藥物治療

　　化療的目的在于縮短傳染期、降低死亡率、感染率及患病率。對每個具體患者，則為達(dá)到臨床及生物學(xué)治愈的主要措施。其目標(biāo)是：①在最短的時問內(nèi)使痰菌轉(zhuǎn)陰，減少結(jié)核病的傳播;②防止耐藥菌株的產(chǎn)生;③達(dá)到完全治愈，避免結(jié)核復(fù)發(fā)。

　　活動性肺結(jié)核是化療的主要適應(yīng)證，對硬結(jié)已久的病灶則不需化療。至于部分硬結(jié)、痰菌陰性者，可觀察一階段，若X線病灶無活動表現(xiàn)，痰菌仍陰性，又無明顯結(jié)核毒性癥狀，亦不必化療。

　　(二)結(jié)核病化學(xué)治療的三大作用

　　1.早期殺菌活性(early bactel~cidal activity，EBA) 迅速殺傷結(jié)核菌，最大限度降低傳染性，主要品種有異煙肼(INH)、利福平(RFP)、鏈霉素(sM)、乙胺丁醇(EMB)等。

　　2.滅菌活性 消滅組織內(nèi)(包括細(xì)胞內(nèi))的持留菌，最大限度地減少復(fù)發(fā)，主要品種有利福平(RFP)、吡嗪酰胺(PZA)、異煙肼(INH)等。

　　3.防止耐藥 防止獲得性耐藥變異菌的出現(xiàn)。主要有INH、RFP、EMB等。

　　(三)化療方案

　　1初治方案

　　初治涂陽病例，不論其培養(yǎng)是否為陽性，均可用以異煙肼(H)、利福平(R)及吡嗪酰胺(z)組合為基礎(chǔ)的6個月短程化療方案。

　　(1) 前2個月強(qiáng)化期用鏈霉素(或乙胺丁醇)、異煙肼、利福平及吡嗪酰胺，一日1次;后4個月繼續(xù)用異煙肼及利福平，一日1次，以2S(E)HRZ/4HR表示。

　　(2)亦可在鞏固期隔日用藥(即每周用藥3次)以2S(E)HRZ/4H3R3

　　(3)亦可全程間歇用藥，以2S3(E3)H3R3Z3/4H3R3表示。

　　(4)強(qiáng)化期用異煙肼、鏈霉素及對氨基水楊酸鈉(或乙胺丁醇)，鞏固期用2種藥10個月，以2HSP(E)/10HP(E)表示。

　　(5)強(qiáng)化期1個月用異煙肼、鏈霉素，鞏固期11個月每周用藥2次，以1Hs/11H2S2表示。

　　以上(1) (2) (3)為短程，(4) (5)為標(biāo)準(zhǔn)方案。若條件許可，盡量使用短程化療方案。