第八節(jié) 尿道炎
一、尿道炎的概述
尿道炎(urethritis)主要由沙眼衣原體及脲解支原體、淋病雙球菌(淋球菌)、大腸桿菌所致。其中沙眼衣原體及脲解支原體是當(dāng)前尿道感染的主要病原菌。
二、病原體分型
(一)衣原體與支原體
衣原體是寄生在細(xì)胞內(nèi)單體大小為300~400μm的微生物,包括沙眼衣原體及鸚鵡衣原體。沙眼衣原體遇碘試劑可著色,對磺胺藥敏感。鸚鵡衣原體產(chǎn)生糖原陰性的包涵體,對磺胺藥耐藥,因?qū)︷つど掀ぜ?xì)胞最有親和力,易引起眼結(jié)膜及泌尿系黏膜的感染。
支原體分兩種,其一為脲解支原體(惟一確認(rèn)的一種),能分解脲素;另一種為人型支原體。
(二)淋病雙球菌
人體是淋球菌惟一的天然宿主,其形態(tài)為圓形或卵圓形,常成對排列,兩菌體接觸,形狀類似于腎或蠶豆。革蘭染色呈陰性。淋球菌對干燥、高熱和寒冷的抵抗力很弱,對大多數(shù)抗感染藥物較敏感。
三、尿道炎的臨床表現(xiàn)
(一)非淋菌性(衣原體、支原體感染)尿道炎
初起癥狀經(jīng)5~30日(通常是1~3周潛伏期)開始出現(xiàn)。男性自覺前尿道有輕度癢感、排尿微痛。尿道分泌物少、稀薄,黏液性或粘濃性。較長時(shí)間不排尿(晨起時(shí))尿道口可溢出少量稀薄分泌物。有時(shí)為晨起薄膜封住尿道口出現(xiàn)“糊口” ,或污染內(nèi)褲。有時(shí)患者有癥狀而無分泌物,也可無癥狀而有分泌物。
女性癥狀較男性輕,甚至可無尿痛或輕微尿痛,可出現(xiàn)少量分泌物。但感染子宮頸時(shí)宮頸多有炎癥或糜爛,白帶增多,陰道及外陰有痛感。
非淋菌性尿道炎常于淋病同在,由于淋病潛伏期短,為2~5日,所以可先出現(xiàn)淋菌性尿道炎的癥狀,經(jīng)抗淋病藥治療后,淋球菌被殺死,而衣原體、支原體依然存在,在感染2~3周后發(fā)病,極易被誤認(rèn)為淋病未治愈或復(fù)發(fā)。此時(shí)需做衣原體及支原體的檢查,以證實(shí)是否合并淋菌感染。
(二)淋菌性尿道炎
1.急性淋菌性尿道炎
一般潛伏期2~5日,早期尿道口有燒灼痛,排尿時(shí)疼痛加劇,尿道口紅腫并有稀薄黏液排出,黏液變稠如白色膿鼻涕樣,俗稱“白濁” 。若壓迫陰莖根部,白濁隨之溢出,淋漓不盡,故有淋病之稱;颊吣蛞忸l繁,排尿時(shí)更痛,同時(shí)偶伴有低熱、頭痛、全身不適。尿道炎癥狀高峰期2~3周,少數(shù)患者雖未經(jīng)治療,也可緩解3~6個(gè)月,95%癥狀可完全消失。
2.急性淋菌性后尿道炎
患者尿急頻繁,夜間可排尿10次左右,量小,有急性尿潴留,排尿有針刺或灼痛感。
3.慢性淋菌性尿道炎
尿道內(nèi)灼熱、微癢或蟻行感,尿道癥狀時(shí)輕時(shí)重,但排尿無明顯痛感,偶有不適,尿液不濁但可見到絮狀物。
四、尿道炎的治療
(一)非淋菌性(衣原體、支原體感染)尿道炎
治療非淋菌性尿道炎的抗感染藥有三類,常以四環(huán)素類抗生素為首選。
1.四環(huán)素類 對衣原體及支原體有拮抗活性,可選用多西環(huán)素或米諾環(huán)素。
2.大環(huán)內(nèi)酯類 對支原體及衣原體皆有抑制作用,用交沙霉素、阿奇霉素。
3.氟喹諾酮類 除對淋球菌有效外,尚用于衣原體及支原體感染。選用氧氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星。
(二)淋菌性尿道炎
1.對無合并癥淋病可選普魯卡因青霉素一次480萬IU,分兩側(cè)臀部肌注,同時(shí)頓服丙磺舒;或頭孢曲松肌內(nèi)注射;大觀霉素對無合并癥淋病有特效,肌內(nèi)注射?诜幙蛇x左氧氟沙星頓服;或環(huán)丙沙星頓服。
2.對有合并癥淋病可用普魯卡因青霉素一次480萬IU,分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射,同時(shí)頓服丙磺舒l g.以后再繼服氨芐西林一次0.5g,一日4次,合并丙磺舒一次1g,一日2次,連續(xù)10日;對耐藥菌株可用大觀霉素,一次2g,或頭孢曲松250~500mg,肌內(nèi)注射,一日1次,連續(xù)10 日。
3.對淋菌性龜頭包皮炎者可用0.02%高錳酸鉀溶液、0.1%依沙吖啶溶液沖洗患處,女性可用潔爾陰液沖洗外陰。
相關(guān)推薦:2010執(zhí)業(yè)藥師藥事管理與法規(guī)模擬題及答案匯總北京 | 天津 | 上海 | 江蘇 | 山東 |
安徽 | 浙江 | 江西 | 福建 | 深圳 |
廣東 | 河北 | 湖南 | 廣西 | 河南 |
海南 | 湖北 | 四川 | 重慶 | 云南 |
貴州 | 西藏 | 新疆 | 陜西 | 山西 |
寧夏 | 甘肅 | 青海 | 遼寧 | 吉林 |
黑龍江 | 內(nèi)蒙古 |