首頁 考試吧論壇 Exam8視線 考試商城 網(wǎng)絡(luò)課程 模擬考試 考友錄 實(shí)用文檔 求職招聘 論文下載
2011中考 | 2011高考 | 2012考研 | 考研培訓(xùn) | 在職研 | 自學(xué)考試 | 成人高考 | 法律碩士 | MBA考試
MPA考試 | 中科院
四六級 | 職稱英語 | 商務(wù)英語 | 公共英語 | 托福 | 雅思 | 專四專八 | 口譯筆譯 | 博思 | GRE GMAT
新概念英語 | 成人英語三級 | 申碩英語 | 攻碩英語 | 職稱日語 | 日語學(xué)習(xí) | 法語 | 德語 | 韓語
計(jì)算機(jī)等級考試 | 軟件水平考試 | 職稱計(jì)算機(jī) | 微軟認(rèn)證 | 思科認(rèn)證 | Oracle認(rèn)證 | Linux認(rèn)證
華為認(rèn)證 | Java認(rèn)證
公務(wù)員 | 報(bào)關(guān)員 | 銀行從業(yè)資格 | 證券從業(yè)資格 | 期貨從業(yè)資格 | 司法考試 | 法律顧問 | 導(dǎo)游資格
報(bào)檢員 | 教師資格 | 社會(huì)工作者 | 外銷員 | 國際商務(wù)師 | 跟單員 | 單證員 | 物流師 | 價(jià)格鑒證師
人力資源 | 管理咨詢師考試 | 秘書資格 | 心理咨詢師考試 | 出版專業(yè)資格 | 廣告師職業(yè)水平
駕駛員 | 網(wǎng)絡(luò)編輯
衛(wèi)生資格 | 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 | 執(zhí)業(yè)藥師 | 執(zhí)業(yè)護(hù)士
會(huì)計(jì)從業(yè)資格考試會(huì)計(jì)證) | 經(jīng)濟(jì)師 | 會(huì)計(jì)職稱 | 注冊會(huì)計(jì)師 | 審計(jì)師 | 注冊稅務(wù)師
注冊資產(chǎn)評估師 | 高級會(huì)計(jì)師 | ACCA | 統(tǒng)計(jì)師 | 精算師 | 理財(cái)規(guī)劃師 | 國際內(nèi)審師
一級建造師 | 二級建造師 | 造價(jià)工程師 | 造價(jià)員 | 咨詢工程師 | 監(jiān)理工程師 | 安全工程師
質(zhì)量工程師 | 物業(yè)管理師 | 招標(biāo)師 | 結(jié)構(gòu)工程師 | 建筑師 | 房地產(chǎn)估價(jià)師 | 土地估價(jià)師 | 巖土師
設(shè)備監(jiān)理師 | 房地產(chǎn)經(jīng)紀(jì)人 | 投資項(xiàng)目管理師 | 土地登記代理人 | 環(huán)境影響評價(jià)師 | 環(huán)保工程師
城市規(guī)劃師 | 公路監(jiān)理師 | 公路造價(jià)師 | 安全評價(jià)師 | 電氣工程師 | 注冊測繪師 | 注冊計(jì)量師
繽紛校園 | 實(shí)用文檔 | 英語學(xué)習(xí) | 作文大全 | 求職招聘 | 論文下載 | 訪談 | 游戲

2010執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)綜合知識(shí)復(fù)習(xí)要點(diǎn)(21)

  第六節(jié) 骨質(zhì)疏松癥

  二、骨質(zhì)疏松的概述

  骨質(zhì)疏松癥系骨代謝障礙的一種全身性骨骼疾病,依據(jù)病因可分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。其中原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥為自然衰老過程中人體組織器官系統(tǒng)退行性改變在骨骼系統(tǒng)出現(xiàn)的癥狀,包括婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松和老年性骨質(zhì)疏松癥。前者主要與絕經(jīng)后雌激素不足有關(guān);后者主要與增齡衰老有關(guān)。兩類骨質(zhì)疏松的主要特點(diǎn)見表5—17。

  表5—17 婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松與老年性骨質(zhì)疏松癥的主要特點(diǎn)

  內(nèi)容 婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥 老年性骨質(zhì)疏松癥

  年齡 50~70歲 70歲以上

  男女比例 I:6 1:2

  骨量丟失 主要為松質(zhì)骨 松質(zhì)骨、皮質(zhì)骨

  骨丟失率 早期加速 較緩慢

  骨折 椎體為主 椎體、股骨上端

  甲狀旁腺激素(PTH) 正;蛏缘 增加

  1α,25一雙羥骨化醇 繼發(fā)性減少 原發(fā)性減少

  骨礦化不良 基本沒有 常伴有

  繼發(fā)性骨質(zhì)疏松是由于疾病或藥物損害骨代謝所誘發(fā)的骨質(zhì)疏松,如代謝性、內(nèi)分泌、結(jié)締組織疾病、營養(yǎng)因素(維生素C、D缺乏,鈣、蛋白質(zhì)缺乏,微量元素缺乏)、藥物因素(腎上腺皮質(zhì)激素、抗腫瘤藥如甲氨蝶呤等、抗凝血藥如肝素等、抗癲癇藥如苯妥英鈉等、抗驚厥藥、免疫抑制劑、性腺功能抑制劑)引起的骨質(zhì)疏松。

  誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥的病因大致有:① 膳食結(jié)構(gòu)不合理,飲食中長期缺少鈣、磷或維生素D ;② 婦女在停經(jīng)或切除卵巢后,體內(nèi)能保持骨質(zhì)強(qiáng)度的一種激素 —雌激素的分泌減弱;③妊娠及哺乳期婦女會(huì)大量流失鈣;④活動(dòng)量小,戶外運(yùn)動(dòng)少;⑤大量和長期的飲酒、喝咖啡、吸煙;⑥長期服用藥物。

  三、骨質(zhì)疏松癥的主要癥狀

  1.胸、背、腰、膝等部位疼痛,四肢無力。

  2.身體姿勢出現(xiàn)圓背或凹圓背,身高縮短或駝背,易出現(xiàn)椎體變形,椎體縮短,身體縮短3~4cm。

  3.下肢肌肉痙攣,指(趾)甲變軟、變脆和易裂。

  4.骨密度檢查可能低于同性別骨峰均值;早期雌、雄激素水平可能低于同性別均值。

  5.易發(fā)生病理性骨折。其特點(diǎn)為:①外傷史不明顯;②骨折發(fā)生的部位相對比較固定;③胸腰椎壓縮性骨折,如發(fā)生于胸10、胸11可以無明顯癥狀,患者不感覺疼痛,但如發(fā)生在胸12、腰椎1~3,因?yàn)槭羌怪顒?dòng)較多的部位,可出現(xiàn)疼痛。

  四、骨質(zhì)疏松癥的治療

  骨質(zhì)疏松癥的治療一般多采用聯(lián)合用藥的方案,其藥物包括:①促進(jìn)骨礦化劑,鈣制劑、維生素D,②骨吸收抑制劑,雙膦酸鹽、雌激素或選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、降鈣素;③骨形成刺激劑,甲狀旁腺、氟制劑。

  1.老年性骨質(zhì)疏松癥 可選擇鈣制劑、維生素D和一種骨吸收抑制劑(雙膦酸鹽尤其是阿倫膦酸鈉)的“三聯(lián)藥物”治療,為目前較為公認(rèn)的治療方案。

  2.婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松 在基礎(chǔ)治療即鈣制劑+維生素D的基礎(chǔ)上,聯(lián)合雌激素或選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑治療,又稱激素替代治療,其理論基礎(chǔ)如下。

 、 無論男性、女性,性激素均明顯影響終身的骨健康,婦女絕經(jīng)期雌激素分泌減少,是隨后骨密度丟失的重要原因。

 、 HRT治療可有下列益處:①減輕絕經(jīng)期婦女血管運(yùn)動(dòng)失常的癥狀和泌尿生殖器的萎縮;②減少脊柱和髖關(guān)節(jié)發(fā)生骨折的危險(xiǎn)性;③維持絕經(jīng)期婦女脊椎骨密度;④提高絕經(jīng)期婦女的生活質(zhì)量,減輕疼痛和緩解癥狀;⑤使尿失禁、牙齒脫落、體重增加和腹部肥胖明顯減輕。

 、 HRT聯(lián)合應(yīng)用孕激素可預(yù)防子宮內(nèi)膜癌,但不宜應(yīng)用HRT預(yù)防心臟病。

 、 雌激素受體調(diào)節(jié)劑是一類人工合成的非激素制劑,其代表藥雷洛昔芬可增加皮質(zhì)骨和網(wǎng)狀骨的骨骼礦密度及骨強(qiáng)度,降低發(fā)生骨折的危險(xiǎn)性。

  此外,降鈣素可用于婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的治療,推薦鮭魚降鈣素,或依降鈣素。

  3.原發(fā)或繼發(fā)性骨質(zhì)疏松 原發(fā)性骨質(zhì)疏松常發(fā)生于女性絕經(jīng)期之后和男性生命后期。而繼發(fā)性骨質(zhì)疏松具有特定的原因,尤其應(yīng)注意原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、多發(fā)性骨髓瘤、腎小管酸中毒等疾病的治療。對高尿鈣繼發(fā)性甲狀腺亢進(jìn),可應(yīng)用氫氯噻嗪一日 12.5~25mg治療,明顯減輕尿鈣的丟失。對骨質(zhì)疏松尚可選擇雙膦酸鹽或降鈣素,降鈣素有止痛作用,可用于骨折或骨骼畸形所引起的慢性疼痛。目前,美國FDA已批準(zhǔn)重組甲狀旁腺激素(HPTH)用于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。

  4、腎上腺皮質(zhì)激素所致的骨質(zhì)疏松 在治療上可應(yīng)用雙膦酸鹽,如氯曲膦酸鈉、丙氨膦酸二鈉(帕米膦酸鈉)、阿倫膦酸鈉等。一旦發(fā)生骨丟失,惟有抗骨吸收藥能明顯增加骨密度,減少骨折危險(xiǎn)性。而補(bǔ)鈣和口服維生素D,僅可減少骨丟失量,不能增加骨量。

  5、抗癲癇藥所致的骨質(zhì)疏松 原發(fā)性骨質(zhì)疏松曾經(jīng)有多年應(yīng)用抗癲癇藥史者,表現(xiàn)為骨質(zhì) 疏松和骨軟化的混合型。治療時(shí)需長期口服維生素D,推薦每日攝取維生素D400-800IU,有時(shí)最高可達(dá)4000IU,才能恢復(fù)血清25-羥骨化醇的水平。

1 2 3 下一頁
  相關(guān)推薦:2010執(zhí)業(yè)藥師藥事管理與法規(guī)模擬題及答案匯總
       2010年執(zhí)業(yè)藥師考試大綱(藥學(xué)和中藥學(xué))
文章搜索
中國最優(yōu)秀執(zhí)業(yè)藥師名師都在這里!
曹秀格老師
在線名師:曹秀格老師
   副教授,在著名高校任教10余年,已收入中國醫(yī)師協(xié)會(huì)名錄,F(xiàn)擔(dān)...[詳細(xì)]
版權(quán)聲明:如果執(zhí)業(yè)藥師考試網(wǎng)所轉(zhuǎn)載內(nèi)容不慎侵犯了您的權(quán)益,請與我們聯(lián)系800@exam8.com,我們將會(huì)及時(shí)處理。如轉(zhuǎn)載本執(zhí)業(yè)藥師考試網(wǎng)內(nèi)容,請注明出處。