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2010執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)綜合知識復(fù)習(xí)要點(diǎn)(19)

  第三節(jié) 腦卒中

  二、腦卒中的分類、病因及臨床表現(xiàn)

  又稱為中風(fēng)

 、 缺血性腦卒中

  1腦血栓

  表現(xiàn):起病突然,常在數(shù)秒鐘內(nèi)神經(jīng)功能缺失為一側(cè)面肌、舌肌和一側(cè)上肢癱瘓,常伴有運(yùn)動性失語癥或混合性失語癥;颊叨酁榍嗌倌。

  2腦血栓形成

  缺血性腦卒中的病因主要有顱內(nèi)動脈硬化、吸煙、感染、高血壓、高脂血癥、高血糖(糖尿病)、高血小板凝集,其中后4種因素為腦血栓形成的最危險因素。

  腦血栓形成的癥狀主要取決于梗死病灶的部位和大小,通常在安靜狀態(tài)下(夜間睡眠)起病,迅速出現(xiàn)神經(jīng)功能缺失,并在數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)癥狀達(dá)高峰;颊叱O萑肷疃然杳裕粑系K,如搶救不及時可于短時間內(nèi)死亡。

 、 出血性腦卒中

  出血性腦卒中是通常由腦血管病變(腦動脈硬化、高血壓)、先天性畸形或出血性疾病所致的腦實(shí)質(zhì)或腦表面出血的腦血管病,前者為腦出血,后者為蛛網(wǎng)膜下腔出血。

  幾乎均在清醒和活動時發(fā)病,通常突然起病,在幾分鐘至數(shù)小時達(dá)頂峰,有些經(jīng)24~48小時緩慢進(jìn)行。出血嚴(yán)重者發(fā)生頭痛、嘔吐,在短時間內(nèi)進(jìn)入昏迷,輕者可在頭痛、頭暈后,先發(fā)生肢體無力,逐漸出現(xiàn)意識障礙。典型的癥狀為“三偏” ,即病灶對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲。

 、) 短暫性腦缺血發(fā)作

  短暫性腦缺血發(fā)作為一種暫時血流障礙引起的輕度腦卒中。TIA不會引起腦永久性損傷,但其發(fā)作是發(fā)生腦卒中的重要提示。

  三、腦卒中的先兆癥狀

  1.突然單眼失明或視物不清,短時間內(nèi)又迅速緩解;突然不能識別顏色或偏盲,記憶力減退。

  2.出現(xiàn)發(fā)作性眩暈、耳鳴,并伴惡心、嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)、發(fā)作性吐字不清、舌頭發(fā)硬發(fā)麻,或聽不清別人講話,有一過性意識不清或嗜睡。

  3.發(fā)作性半身麻木無力或感覺異常,睡醒或靜止?fàn)顟B(tài)下,感覺肢體一側(cè)反應(yīng)遲鈍、麻木、異常。

  4.突然說不清楚物體名稱,或注意力不集中,出現(xiàn)尿失禁。

  5.原發(fā)性頭痛性質(zhì)發(fā)生改變,由陣發(fā)性變?yōu)槌掷m(xù)性且不緩解,頭痛劇烈時伴惡心、嘔吐等癥狀。血壓有明顯增高,但肢體并無顯著癱瘓,即高血壓腦病,也可發(fā)生腦卒中。

  四、腦卒中的治療

  (一)腦卒中的非藥物治療

  1. 深刻了解腦血管病

  2.改變不健康的生活方式

  3.定期體檢

  4.加強(qiáng)腦卒中的預(yù)防和二級預(yù)防

  (二)腦卒中藥物治療的原則

  一旦確立缺血和出血性腦卒中的診斷,必須掌握以下基本原則:①改善腦循環(huán);②擴(kuò)充血容量;③控制血壓;④保護(hù)腦組織、腦神經(jīng)組織和保持呼吸道通暢;⑤溶栓和(或)抗凝治療;⑥對癥治療。

  (三)缺血性腦卒中急性期治療

  1.溶栓治療:有效的溶栓劑為組織型纖溶酶激活劑(t—PA)、重組人組織型纖溶酶激活劑(阿普替酶)。

  2.降纖治療:可選擇巴曲酶(東菱精純克栓酶)。

  3.抗凝治療:比較有效的抗凝血劑為依諾肝素、那屈肝素。對溶栓的患者在溶解血栓后24小時可應(yīng)用抗血小板藥阿司匹林;或噻氯匹定,但對有出血傾向或消化道潰瘍者慎用。

  4.保護(hù)腦組織

  (1)神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)劑:二氫麥角堿、胞磷膽堿。

  (2)鈣通道阻滯劑:桂利嗪、氟桂利嗪、尼莫地平。

  (3)血管擴(kuò)張劑:環(huán)扁桃酯、復(fù)方阿米三嗪片、長春西汀、口服吡拉西坦或茴拉西坦。

  (四)出血性腦卒中急性期治療

  1.一般治療

  (1)臥床休息

  (2)保持呼吸道通暢

  (3)鼻飼

  (4)預(yù)防感染 對昏迷者酌情應(yīng)用抗生素。

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