2010執(zhí)業(yè)藥師考試藥學綜合知識復習要點(17)

　　第五章 十種疾病的藥物治療

　　第一節(jié) 高血壓

　　《中國高血壓防治指南》(2005年修訂版)按血壓水平將血壓分為正常血壓、正常高值及高血壓。高血壓定義為：在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。

　　血壓水平的定義和分類

　　二、高血壓的病因與發(fā)病機制

　　(一)病因：為多因素可分為遺傳和環(huán)境兩個方面

　　1. 遺傳 高血壓具有明顯的家族聚集性。

　　2. 環(huán)境 國際公認的高血壓發(fā)病危險因素是超重、高鹽膳食及中度以上飲酒。

　　(二)高血壓的發(fā)病機制

　　1.心輸出量改變

　　2.腎和腎功能異常

　　3.腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)的病變

　　4.細胞膜離子轉(zhuǎn)運異常

　　5.交感神經(jīng)活性增加

　　6.血管張力增高和管壁增厚

　　7.血管擴張物質(zhì)

　　8.受體比例異常

　　9.高胰島素血癥

　　三、高血壓的分類

　　1.依據(jù)病因分類

　�、� 原發(fā)性高血壓：經(jīng)多方檢查仍不能找到確切病因(無明顯原因)的高血壓。

　�、� 繼發(fā)性：血壓升高是某些疾病的臨床表現(xiàn)，有明確而獨立的病因。

　　2.依據(jù)高血壓病程進展分類

　　⑴ 緩進型

　�、� 急進型(惡性高血壓)

　　高血壓危象：在高血壓的發(fā)病過程中，可出現(xiàn)全身的小動脈暫時性劇烈痙攣而致血壓急劇升高，出現(xiàn)頭痛、頭暈等嚴重癥狀，臨床稱之為高血壓急重癥，也稱“高血壓危象”

　　四、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥

　　(一)一般癥狀

　　絕大多數(shù)原發(fā)性高血壓屬于緩進型，多見于中老年。特點是起病隱匿，進展緩慢，病程常長達十幾年至數(shù)十年，因此初期較少出現(xiàn)癥狀，約半數(shù)人因體檢或因其他疾病測量血壓后，才偶然發(fā)現(xiàn)血壓升高。少數(shù)人一旦知道患有高血壓后，反而會產(chǎn)生各種神經(jīng)官能癥樣癥狀，如頭暈、頭脹、失眠、健忘、耳鳴、乏力、多夢、激動等。30%～50%，高血壓患者因頭痛、頭暈、心悸、高血壓的嚴重并發(fā)癥和靶器官功能性損害或器質(zhì)性損害，出現(xiàn)相應臨床表現(xiàn)。

　　(二)主要并發(fā)癥(心、腦、腎及血管受累)

　　1.心臟 心臟癥狀主要與血壓升高加重心臟后負荷，引起左心室肥厚，繼而心臟擴大、心律失常和反復心衰發(fā)作有關。此外，高血壓也是冠心病的主要危險因素，常合并冠心病，出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死等癥狀。高血壓早期心功能可正常，伴隨病程進展常先出現(xiàn)左室舒張功能障礙，繼之可出現(xiàn)收縮功能不全的癥狀，如心悸、勞力性呼吸困難。若血壓和病情未能及時控制，可發(fā)生夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、咯粉紅色泡沫樣痰、肺底出現(xiàn)水泡音等急性肺水腫征象;心衰反復發(fā)作，左心室可產(chǎn)生離心性肥厚，心臟擴大，后期甚至發(fā)生心衰。

　　2。腦 高血壓可致腦小動脈痙攣，發(fā)生頭痛，多發(fā)生在枕部，合并眩暈、頭脹、眼花、耳鳴、健忘、失眠、乏力等。當血壓突然顯著升高時可產(chǎn)生高血壓腦病，出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、視力減退、抽搐、昏迷等腦水腫和顱內(nèi)高壓癥。高血壓腦部主要并發(fā)癥是腦出血和腦梗死。腦出血常在血壓明顯升高、波動，情緒激動、用力等情況下發(fā)生。

　　3.腎臟早期一般無泌尿系統(tǒng)癥狀，伴隨病情進展，可出現(xiàn)夜尿增多伴尿電解質(zhì)排泄增加，繼之可出現(xiàn)尿液檢查異常，如出現(xiàn)蛋白尿、管型、紅細胞。高血壓有嚴重腎功能損害時，可出現(xiàn)慢性腎衰竭癥狀，患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食、尿量下降，血液中非蛋白氮、肌酐、尿素氮上升，代謝性酸中毒和電解質(zhì)紊亂癥狀。

　　4.血管和視網(wǎng)膜 高血壓是導致動脈粥樣硬化和主動脈夾層破裂等血管性疾病的重要因素。視網(wǎng)膜病變是嚴重高血壓并發(fā)癥，臨床常見眼底出血、滲出和視乳頭水腫等情況。