2010執(zhí)業(yè)藥師考試藥學綜合知識復習要點(13)

　　一 概述 腹瀉分型 按病因分型：

　　①感染性腹瀉—細菌、真菌、病毒、寄生蟲或食物中毒

　　②炎癥性腸炎—直腸或結腸潰瘍、腫瘤或炎癥引起

　　③消化性腹瀉—消化不良、吸收不良、暴飲暴食引起

　�、芗と粜曰蚵眯姓吒篂a—

　　⑤激素性腹瀉—

　�、蘧�群失調(diào)性腹瀉—

　　⑦功能性腹瀉—

　�、嗄c易激綜合征—

　　二、腹瀉的臨床表現(xiàn)

　　腹瀉分為急、慢性兩種類型：急性腹瀉多見于腸道感染、食物中毒、出血性壞死性腸炎、急性局限性腸炎、腸型紫癜等，可明顯分為兩大亞型——痢疾樣腹瀉或水瀉，其亞型取決于致病因素的性質(zhì)。痢疾樣腹瀉可有黏膜破壞，頻頻排出有膿血性糞便，并伴腹痛、里急后重;而水瀉不含紅細胞、膿細胞，不伴腹痛和里急后重。慢性腹瀉起病緩慢，見于阿米巴痢疾、結核、血吸蟲病、腫瘤等;成批發(fā)病且癥狀相同為食物中毒、流行性腹瀉或傳染病的流行。小腸炎性腹瀉，腹瀉后腹痛多不緩解;結腸炎性腹瀉于腹瀉后腹痛多可緩解。

　　在糞便的性狀上各種腹瀉的表現(xiàn)也不盡相同：糞便呈稀薄水樣且量多，為小腸性腹瀉;膿血便或黏液便見于菌痢;暗紅色果醬樣便見于阿米巴痢疾;血水或洗肉水樣便見于嗜鹽菌性食物中毒和急性出血性壞死性腸炎;黃水樣便見于沙門菌屬或金葡菌性食物中毒;米泔水樣便見于霍亂或副霍亂;脂肪瀉和白陶土色便見于腸道阻塞、吸收不良綜合征;黃綠色混有奶瓣便見于嬰兒消化不良;而激惹性腹瀉時多為水便、伴有糞便的顆粒，下瀉急促，同時腹部有腸鳴音、腹痛劇烈。

　　三、藥物治療

　　《國家非處方藥目錄》收載的止瀉藥的活性成分和制劑有：藥用炭、鞣酸蛋白、鹽酸小檗堿(黃連素)、口服補液鹽、乳酸菌素、雙歧三聯(lián)活菌制劑、地衣芽孢桿菌活菌制劑、復方嗜酸乳桿菌片、復合乳酸菌膠囊、口服雙歧桿菌活菌制劑等。

　　(一)非處方藥

　　1.感染性腹瀉 對痢疾、大腸桿菌感染的輕度急性腹瀉應首選黃連素或口服藥用炭或鞣酸蛋白，餐前服用;鞣酸蛋白空腹服用。

　　2.消化性腹瀉 因胰腺功能不全引起的消化不良性腹瀉，應服用胰酶;對攝食脂肪過多者可服用胰酶和碳酸氫鈉;對攝食蛋白質(zhì)而致消化不良者宜服胃蛋白酶;對同時伴腹脹者可選用乳酶生或二甲硅油。

　　3.激惹性腹瀉因化學刺激引起的腹瀉，可供選用的有雙八面蒙脫石。對激惹性腹瀉，應注意腹部保暖，控制飲食(少食生冷、油膩、辛辣食物)，同時口服乳酶生或微生態(tài)制劑。

　　4.腸道菌群失調(diào)性腹瀉 可補充微生態(tài)制劑。復方嗜酸乳桿菌片(乳桿菌) 減少腹脹和腹瀉。雙歧三聯(lián)活菌膠囊在腸內(nèi)補充正常的生理細菌，維持腸道正常菌群的平衡，達到止瀉的目的。

　　(二)處方藥

　　1.感染性腹瀉 對細菌感染的急性腹瀉應選服慶大霉素、左氧氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星。

　　2.病毒性腹瀉 此時應用抗生素或微生態(tài)制劑基本無效，可選用抗病毒藥，如阿昔洛韋、泛昔洛韋。

　　3.腹痛較重或反復嘔吐腹瀉 腹痛劇烈時可服用山莨菪堿片;或口服顛茄浸膏片

　　4.激惹性腹瀉 可選用硝苯地平含服

　　5.急慢性功能性腹瀉 首選洛哌丁胺或地芬諾酯

　　6.腸易激綜合征對以腹瀉為主要癥狀的IBS，可選用胃腸道鈣通道阻滯劑匹維溴銨，止痛而止瀉。阿洛司瓊可顯著降低直腸擴張或受損，緩解腹痛或不適，對女性IBS更佳。

　　四、用藥注意事項

　　1.由于腹瀉是由多種不同病因所致，所以在應用止瀉藥治療的同時，實施對因治療不可忽視。腹瀉消失的快慢，有賴于正確的診斷和正確的治療。

　　2.由于胃腸液中鉀離子濃度較高，腹瀉常可致鉀離子的過量丟失，低血鉀可影響心臟功能，故需特別注意補充鉀鹽。

　　3.對消化和吸收不良綜合征，因胰腺功能不全引起的消化不良性腹瀉患者，應用胰酶替代療法。

　　4.長期或劇烈腹瀉時，體內(nèi)水、鹽的代謝發(fā)生紊亂，常見的為脫水癥和鈉、鉀代謝的紊亂，嚴重者可危及生命。因此，在針對病因治療的同時，還應及時補充水和電解質(zhì)，以調(diào)整不平衡狀態(tài)�？煽诜�補液鹽(ORS)粉劑或口服補液鹽2號粉劑，每袋加500～1000ml涼開水溶解后服。

　　5.腹瀉時由于排出大量水分，可導致全身血容量下降，血液黏稠度增加和流動緩慢，使腦血液循環(huán)惡化，誘發(fā)腦動脈閉塞、腦血流不足、腦梗死，也應給予關注。

　　6.鹽酸小檗堿(黃連素)不宜與鞣酸蛋白合用。鞣酸蛋白大量服用可能會引起便秘，也不宜與鐵劑同服。

　　7.微生態(tài)制劑主要用于腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉，或由寒冷和各種刺激所致的激惹性腹瀉。但對由細菌或病毒引起的感染性腹瀉早期不用，因此時應用無效;在應用抗感染藥和抗病毒藥后期，可輔助給予，以幫助恢復菌群的平衡。微生態(tài)制劑多為活菌制劑，不宜與抗生素、藥用炭、黃連素和鞣酸蛋白同時應用，以避免效價的降低。如需合用，至少也應間隔3小時。

　　8.藥用炭可影響兒童的營養(yǎng)吸收，3歲以下兒童如患長期的腹瀉或腹脹禁用;另外也不宜與維生素、抗生素、生物堿、乳酶生及各種消化酶同時服用，因能吸附上述藥物，影響療效。嚴重腹瀉時應禁食。