㈢ 處方中容易混淆的中文藥名對(duì)照 自學(xué)
§2 處方審核
一.形式審核
(一)審核資質(zhì)
藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員須憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品,非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格者方可從事處方調(diào)劑工作。
(二)審核內(nèi)容
藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整,并確認(rèn)處方的合法性。其中包括處方類型(麻醉藥品處方、急診處方、兒科處方、普通處方)、處方開具時(shí)間、處方的報(bào)銷方式(公費(fèi)醫(yī)療專用、醫(yī)療保險(xiǎn)專用、部分自費(fèi)、自費(fèi)等)、有效性、醫(yī)師簽字的規(guī)范性等。
二.用藥適宜性的審核:對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審查,具體包括以下內(nèi)容:(六項(xiàng))
、 處方用藥與臨床診斷的相符性:處方中應(yīng)記錄“診斷”,以便藥師審方查看診斷與用藥是否相符,監(jiān)控合理用藥。
診斷與用藥不相符的典型情況如下:
1.非適應(yīng)證用藥 例如流感的病原體主要是流感病毒A、B、c型及變異型等(也稱…、乙、丙型及變異型),并非細(xì)菌。咳嗽的病因,可能由于寒冷刺激、花粉過敏、空氣污染和氣道阻塞所致,也屬非細(xì)菌感染,但在臨床上常被給予抗菌藥物。
2.超適應(yīng)證用藥 如口服黃連素用于降低血糖;羅非昔布用于預(yù)防結(jié)腸、直腸癌;二甲雙胍用于非糖尿病患者的減肥等。如必須超適應(yīng)證用藥,一定要患者知情同意。
3.撒網(wǎng)式用藥 表現(xiàn)在兩個(gè)方面:一是輕度感染,就立即使用抗菌譜廣或最新的抗菌藥物;其二,無依據(jù)的選用,或不作抗菌藥物敏感試驗(yàn)便應(yīng)用廣譜抗菌藥物,單憑經(jīng)驗(yàn)用藥,2~3個(gè)抗菌藥物一起用,或超劑量、超抗菌范圍應(yīng)用。
4.非規(guī)范用藥 在不了解抗菌藥物的藥動(dòng)學(xué)參數(shù)、血漿半衰期、作用維持時(shí)問、不良反應(yīng)、特殊人群提示的情況下用藥,或在用藥后不認(rèn)真觀察患者的反應(yīng),如血常規(guī)、便常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、精神活動(dòng)和神經(jīng)系統(tǒng)等的改變。
5.盲目聯(lián)合用藥 聯(lián)合應(yīng)用藥物而無明確的指征,表現(xiàn)在:①病因未明;②單一抗菌藥已能控制的感染;③大處方,盲目而無效果應(yīng)用腫瘤輔助治療藥;④一藥多名;⑤聯(lián)合應(yīng)用毒性較大藥物,藥量未經(jīng)酌減,增加了不良反應(yīng)的發(fā)生幾率。
6.過度治療用藥 表現(xiàn)在:①濫用抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素、白蛋白、二磷酸果糖及腫瘤輔助藥等;②無治療指征盲目補(bǔ)鈣,過多的鈣劑可引起胃腸道的不適、便秘、泌尿道結(jié)石等反應(yīng)。
、 藥物劑量、用法的正確性:
劑量 重量:kg g mg μg ng 5級(jí)計(jì)量單位表示
容量:L、ml、μl 3級(jí)計(jì)量單位表示
部分抗菌藥物、性激素、維生素、凝血酶、抗毒素等采用特定的 IU(國際單位)或U(單位)表示劑量,如青霉素鈉、肝素…
審核處方時(shí)應(yīng)注意:劑量、計(jì)量單位、單位時(shí)間進(jìn)入體內(nèi)的藥量,靜注、靜滴時(shí)的速度。
藥物用法應(yīng)注意:藥物的t1/2 長者—每日1~2次;短者—每日3~4次,服藥時(shí)選擇適宜的時(shí)間,如空腹、餐后、,降脂藥,晚上服。
、 選用劑型與給藥途徑的合理性
1劑型與療效 通過實(shí)例,熟悉劑型不同其作用、效果、維持時(shí)間、強(qiáng)度等均不同。
(1)同一藥物,劑型不同,藥物的作用不同
(2)同一藥物,劑型不同,應(yīng)用的效果不同
(3)同一藥物,劑型不同,其作用的快慢、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間不同
(4)同一藥物,劑型不同,其副作用、毒性不同
(5)同一藥物,同一劑型,表現(xiàn)不同
2給藥途徑 是審方的重點(diǎn)之一,不同途徑給藥,可使同一個(gè)藥物的作用、性質(zhì)、強(qiáng)弱,起效快慢不同,臨床最常見的給藥途徑有:
同一種藥品,給藥途徑不同,可直接影響藥物作用的快慢和強(qiáng)弱,藥物作用也會(huì)產(chǎn)生變化,如硫酸鎂溶液,外敷可消除水腫,口服可導(dǎo)瀉(50%)或解除膽管痙攣(33%),注射可降壓和抗驚厥;又如尿素靜滴可降低顱腦內(nèi)壓,外用可軟化指(趾)甲甲板,抑制真菌生長,用于甲癬的治療。因此,藥師應(yīng)熟悉各種藥品的給藥途徑,以便根據(jù)病情和藥物性質(zhì)做出適當(dāng)?shù)倪x擇。臨床最常見的給藥途徑為口服、舌下含服、直腸給藥、吸入給藥、靜注(或靜滴)及肌內(nèi)、皮下、皮內(nèi)、椎管內(nèi)、關(guān)節(jié)腔、胸膜、腹腔內(nèi)注射,還有灌腸、植人、離子透人、陰道給藥等給藥途徑。
藥品的服用方法尚與劑型有關(guān),如腸溶衣片(膠囊)、緩控釋制劑應(yīng)整片(粒)吞服。腸溶衣片(膠囊)可使制劑在胃液中2小時(shí)不會(huì)發(fā)生崩解或溶解,其目的為滿足藥物性質(zhì)及臨床需要。如:①減少藥品對(duì)胃黏膜的刺激性;②提高部分藥品在小腸中的吸收速率和利用度;③掩蓋藥品的不良?xì)馕逗臀兜?④提高藥物的穩(wěn)定性,避免部分藥品在胃液酸性條件下不穩(wěn)定,分解失效。若嚼碎后服用,將失去上述作用。而緩控釋制劑具有特殊的滲透膜、骨架、滲透泵等結(jié)構(gòu),若嚼碎后服用,將破壞上述特殊結(jié)構(gòu),失去控制或延緩藥品釋放的價(jià)值。
、 是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象
1 定義:指一種化學(xué)單體的藥物,同時(shí)或序貫應(yīng)用,導(dǎo)致劑量和作用的重復(fù),其結(jié)果易發(fā)生用藥過量和藥品的不良反應(yīng)
2 原因:
、.一藥多名
、.中成藥中含有化學(xué)藥成分:伴隨中藥、化學(xué)藥聯(lián)合應(yīng)用及復(fù)方制劑的出現(xiàn),合并使用2種或多種藥物的現(xiàn)象很多,可能出現(xiàn)累加用藥、重疊用藥、過量用藥。
相關(guān)推薦:2010執(zhí)業(yè)藥師藥事管理與法規(guī)模擬題及答案匯總北京 | 天津 | 上海 | 江蘇 | 山東 |
安徽 | 浙江 | 江西 | 福建 | 深圳 |
廣東 | 河北 | 湖南 | 廣西 | 河南 |
海南 | 湖北 | 四川 | 重慶 | 云南 |
貴州 | 西藏 | 新疆 | 陜西 | 山西 |
寧夏 | 甘肅 | 青海 | 遼寧 | 吉林 |
黑龍江 | 內(nèi)蒙古 |