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2009年執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)綜合知識(shí)與技能精講(18)

  中醫(yī)診斷基礎(chǔ)

  第一節(jié) 中醫(yī)診斷學(xué)

  中醫(yī)診斷學(xué)的內(nèi)容,包括四診、辨證、疾病診斷、癥狀鑒別和病案撰寫等。中醫(yī)診斷學(xué)的基本原則有:審內(nèi)察外,整體統(tǒng)一;望聞問切,四診合參;辨證求因,審因論治。

  第二節(jié) 四診

  中醫(yī)診斷疾病的方法主要有望診、聞診(包括聽診和嗅診)、問診和切診(包括脈診和按診)四種,簡(jiǎn)稱“四診”。

  一、望診

  望診,是醫(yī)生運(yùn)用視覺對(duì)人體外部情況如神、色、形、態(tài)、舌象以及分泌物、排泄物色質(zhì)的異常變化進(jìn)行有目的的診察,以測(cè)知健康狀況、推斷病情的一種診斷方法。

  (一)望神

  望神,即醫(yī)生通過(guò)審察神的狀態(tài),來(lái)了解病人臟腑、氣血的盛衰,以判斷病情,推測(cè)預(yù)后。神具體反映在目光、面色、表情、體態(tài)、言語(yǔ)、意識(shí)等方面,但由于目與臟腑關(guān)系最為密切,神突出于表現(xiàn)于目,所以診察眼神的變化是望神的重點(diǎn)。

  神的表現(xiàn)可以分為得神、失神、假神三個(gè)方面。

  1.得神:即有神,是精充、氣足、神旺的表現(xiàn)。

  得神的表現(xiàn)是:兩目靈活,明亮有神;面色榮潤(rùn),表情自然;體態(tài)自如,反映靈敏,動(dòng)作自如;言語(yǔ)清晰,意識(shí)清楚。

  得神提示精氣充足,體格健壯,神氣旺盛;或雖已患病,但精氣未衰,臟腑未傷,預(yù)后良好。

  2.失神:即無(wú)神,是精敗、氣虧、神衰的表現(xiàn)。

  失神表現(xiàn)為:目光無(wú)彩,活動(dòng)遲鈍,或視物模糊;面色晦暗,表情淡漠或呆滯;身體沉重,動(dòng)作失靈,反映遲鈍;甚至神識(shí)昏迷,語(yǔ)言錯(cuò)亂,發(fā)生幻覺等。

  失神提示病人正氣損傷,精氣衰竭,功能低下,病情嚴(yán)重,預(yù)后不良。

  3.假神:是危重病人出現(xiàn)精神暫時(shí)好轉(zhuǎn)的假象,往往見于病人瀕死前期。

  其表現(xiàn)為:久病重病、精氣極度衰弱的人,本為精神衰頹,意識(shí)不清,目光呆滯,不欲言語(yǔ),語(yǔ)聲低微,面色晦暗,毫無(wú)食欲,而突然精神變“佳”,目光轉(zhuǎn)亮,意識(shí)似清(但常煩躁不安),端坐欲起,言語(yǔ)不休,語(yǔ)聲高朗(但多簡(jiǎn)單重復(fù)),兩顴泛紅,色紅如妝,食欲增強(qiáng)。

  假神是病人臟腑精氣將竭,殘陽(yáng)外脫,呈現(xiàn)出一時(shí)“好轉(zhuǎn)”的反,F(xiàn)象,提示正氣虧竭,陰陽(yáng)欲將離絕,預(yù)后兇險(xiǎn)。

  此時(shí),病人的生命往往瀕于危險(xiǎn),必須予以高度重視。古人將其喻為“殘燈復(fù)明”、“回光反照”。

  4、神亂:為神志異常,常見于癲、狂、癇患者。

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