2009年執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)綜合知識(shí)與技能精講(13)

　　(三)提高依從性的方法

　　1.簡(jiǎn)化治療方案

　　2.改善服務(wù)態(tài)度

　　3.加強(qiáng)用藥指導(dǎo)

　　4.改進(jìn)藥品包裝

　　二、藥品的正確使用方法

　　(一)部分藥品服用的適宜時(shí)間

　　根據(jù)時(shí)辰藥理學(xué)，選擇最適宜的服用藥品時(shí)間，可達(dá)到以下效果：①順應(yīng)人體生物節(jié)律的變 化，充分調(diào)動(dòng)人體內(nèi)積極的免疫和抗病因素;②增強(qiáng)藥物療效，或提高藥物的生物利用度;③減少和規(guī)避藥品不良反應(yīng);④降低給藥劑量和節(jié)約醫(yī)藥資源;⑤提高用藥依從性。

　　服用藥物應(yīng)結(jié)合人體生物鐘的規(guī)律。如服用血脂調(diào)節(jié)藥洛伐他汀、辛伐他汀等，宜提倡睡前服，有助于提高療效。

　　一般利尿劑宜清晨服用，以減少起夜次數(shù)，避免夜間排尿過多，影響休息和睡眠。

　　腎上腺皮質(zhì)激素的分泌具有晝夜節(jié)律性，臨床用藥可遵循內(nèi)源性分泌節(jié)律進(jìn)行，宜采用早晨1次給藥或隔日早晨1次給藥，以減少對(duì)下丘腦一垂體一腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的反饋抑制從而避免導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能的下降，甚至皮質(zhì)萎縮的后果。

　　多數(shù)平喘藥宜于臨睡前服用，因?yàn)榱璩?～2時(shí)是哮喘者對(duì)乙酰膽堿和組胺反應(yīng)最為敏感的 時(shí)間，即哮喘的高發(fā)時(shí)間。而氨茶堿則以早晨7時(shí)應(yīng)用效果最好。

　　腎上腺能β2受體激動(dòng)劑可采取晨低、夜高的給藥方法

　　維生素B2的特定吸收部位在小腸上部，餐后服用可延緩胃排空，使其在小腸較充分地吸收。

　　A.潑尼松龍 B.頭孢克洛

　　C.貝諾酯 D.雷尼替丁 E.洛伐他汀

　　宜餐前服用的藥物是 B

　　宜睡前服用的藥物是 E

　　宜餐中服用的藥物是 C

　　宜清晨服用的藥物是 A

　　宜餐后服用的藥物是 D

　　(二)劑型的正確使用

　　7•滴眼劑使用滴眼劑時(shí)，宜注意：①清潔雙手，將頭部后仰，眼向上望，用食指輕輕將眼瞼拉開成一鉤袋狀。②將藥液從眼角側(cè)滴人眼袋內(nèi)，一次滴1～2滴。滴藥時(shí)應(yīng)距眼瞼2～ 3cm。，勿使滴管口觸及眼瞼或睫毛，以免污染。③滴后輕輕閉眼1～2分鐘，同時(shí)用手指輕輕壓鼻梁，用藥棉或紙巾擦拭流溢在眼外的藥液。④用手指輕輕按壓眼內(nèi)眥，以防藥液分流降低眼內(nèi)局部藥物濃度及藥液經(jīng)鼻淚管流人口腔而引起不適。⑤若同時(shí)使用2種藥液，宜間隔10分鐘。⑥若滴人阿托品、氫溴酸毒扁豆堿、硝酸毛果蕓香堿等有毒性的藥液，滴后應(yīng)用棉球壓迫淚囊區(qū)2～3分鐘，以免藥液經(jīng)淚道流人淚囊和鼻腔，經(jīng)黏膜吸收后引起中毒反應(yīng)，對(duì)兒童用藥時(shí)尤應(yīng)注意。⑦一般先滴右眼后滴左眼，以免用錯(cuò)藥，如左眼病較輕，應(yīng)先左后右，以免交叉感染。角膜有潰瘍或眼部有外傷、眼球手術(shù)后，滴藥后不可壓迫眼球，也不可拉高上眼瞼。⑧如眼內(nèi)分泌物過多，應(yīng)先清理分泌物，再滴入或涂敷，否則會(huì)影響療效。⑨滴眼劑不宜多次打開使用，如藥液混濁或變色時(shí)，切勿再用。⑩白天宜用滴眼劑滴眼，反復(fù)多次，臨睡前應(yīng)用眼膏劑涂敷，送樣附看眼壁時(shí)間延長(zhǎng)，利于保持夜問的局部藥物濃度。

　　12.栓劑栓劑因施用腔道的不同，分為直腸栓、陰道栓和尿道栓。

　　(1)陰道栓 應(yīng)用陰道栓時(shí)宜注意：①洗凈雙手，除去栓劑外封物。如栓劑太軟，則應(yīng)將其帶著外包裝放在冰箱的冷凍室或冰水中冷卻片刻，使其變硬，然后除去外封物，放在手中捂暖以消除尖狀外緣。用清水或水溶性潤(rùn)滑劑涂在栓劑的尖端部。②患者仰臥床上，雙膝屈起并分開，可利用置人器或戴手套，將栓劑尖端部向陰道口塞人，并用手以向下、向前的方向輕輕推入陰道深處。置入栓劑后患者應(yīng)合攏雙腿，保持仰臥姿勢(shì)約20分鐘。③在給藥后1—2小時(shí)內(nèi)盡量不排尿，以免影響藥效。④應(yīng)于入睡前給藥，以便藥物充分吸收，并可防止藥栓遇熱溶解后外流;月經(jīng)期停用，有過敏史者慎用。