2009年執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)綜合知識(shí)與技能精講(10)

　　(四)藥物的體外配伍禁忌

　　藥物配伍禁忌主要表現(xiàn)在靜注、靜滴及腸外營養(yǎng)液等溶液的配伍，包括藥液的混濁、沉淀、變色和活性降低等變化。

　　如青霉素與苯妥英鈉、苯巴比妥鈉、戊巴比妥鈉、異戊巴比妥鈉、硫噴妥鈉、阿托品、氨力農(nóng)、普魯卡因胺、拉貝洛爾、縮宮素、酚妥拉明、罌粟堿、精氨酸、麥角新堿、魚精蛋白、促皮質(zhì)素、氫化可的松、甲潑尼龍琥珀酸鈉、苯海拉明、麻黃素、氨茶堿、維生素B1、維生素B6、 維生素K1、維生素c、-異丙嗪、阿糖胞苷、輔酶A、博來霉素等藥品配伍可出現(xiàn)混濁、沉淀、變色和活性降低。與碳酸氫鈉、氫化可的松混合可發(fā)生透明度不改變而效價(jià)降低的潛在性變化。

　　甘露醇與磺芐西林鈉、頭孢匹林、拉氧頭孢、頭孢吡肟、胞磷膽堿、氨力農(nóng)、硝普鈉、維拉帕米、尿激酶、普萘洛爾、氯化鈉、復(fù)方氯化鈉、氯化鉀、氯化鈣、葡萄糖酸鈣、乳酸鈉、復(fù)方乳酸鈉、長春新堿、絲裂霉素、阿霉素、門冬酰胺酶、非格司亭、順鉑等配伍可出現(xiàn)混濁、沉淀、變色和活性降低。

　　藥師在審查處方時(shí)應(yīng)嚴(yán)格審查藥品的相互作用和配伍禁忌，對有益的相互作用宜給予支持;對有害的藥物相互作用，應(yīng)對處方醫(yī)師提出建議或拒絕調(diào)配;對目前尚有爭議的相互作用，宜提示醫(yī)師注意，或在監(jiān)護(hù)的條件下用藥。

　　(五)化學(xué)藥與中成藥的聯(lián)合應(yīng)用

　　1.化學(xué)藥與中成藥聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)勢 中成藥和化學(xué)藥雖屬于不同體系，但其治病的目的是同樣的。一種疾病常非一藥可治，隨著中西醫(yī)結(jié)合工作的開展，中醫(yī)用化學(xué)藥、西醫(yī)用中成藥，乃至中、化學(xué)藥聯(lián)合應(yīng)用，已為廣大患者所接受。中、化學(xué)藥聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)勢如下。

　　(1)協(xié)同作用增強(qiáng)療效許多中、化學(xué)藥聯(lián)用后，能使療效提高，有時(shí)呈現(xiàn)很顯著的協(xié)同

　　作用。如黃連、黃柏與四環(huán)素、呋喃唑酮、磺胺甲蟋唑合用治療痢疾、細(xì)菌性腹瀉有協(xié)同作用，常使療效成倍提高。金銀花能加強(qiáng)青霉素對耐藥性金葡菌的殺菌作用。丙谷胺與甘草、白芍、冰片一起治療消化性潰瘍有協(xié)同作用，并已制成復(fù)方胃谷胺。從仙鶴草根芽中提純的鶴草酚對日本血吸蟲有抑殺作用。大蒜素與鏈霉素聯(lián)用可提高后者效價(jià)。甘草與氫化可的松在抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)方面有協(xié)同作用。黃芩、砂仁、木香、陳皮可延長地高辛、維生素B階灰黃霉素等在小腸上部的停留時(shí)間，有利于吸收，提高療效。

　　丹參注射液與間羥胺、多巴胺等升壓藥同用時(shí)，不但能加強(qiáng)升壓作用，還能延長升壓藥的作用時(shí)間。

　　(2)降低藥品的毒副作用和不良反應(yīng) 氟尿嘧啶與環(huán)磷酰胺是抗腫瘤藥，加用海螵蛸粉和白及粉既能保護(hù)胃黏膜，可防止出現(xiàn)嚴(yán)重的消化道反應(yīng)，用于臨床治療消化道腫瘤有較好療效。

　　(3)減少劑量，縮短療程珍菊降壓片(珍珠層粉、野菊花、槐花米、可樂定、氫氯噻嗪)有較好的降壓及改善癥狀的作用，若以常用量一次l片，一日3次計(jì)，可樂定的劑量比單用減少60%。地西泮有嗜睡等副作用，若與苓桂術(shù)甘湯合用，用量只需常規(guī)用量的1/3，嗜睡等副作用也可消除。

　　(4)減少禁忌證，擴(kuò)大適應(yīng)證范圍 碳酸鋰同時(shí)用白及、姜半夏、茯苓等復(fù)方中藥，就可減輕胃腸反應(yīng);氯丙嗪肝功能不全者忌用。珍氯片(氯丙嗪、珍珠層粉、三硅酸鎂)用于肝功能輕度不全，精神異常的患者，不僅對肝功能無損，且有一定的協(xié)同作用。

　　(5)西醫(yī)和中醫(yī)治法互相取長補(bǔ)短

　　2.中成藥、化學(xué)藥合用的基本原則

　　(1)中、化學(xué)藥結(jié)合使用要有機(jī)交融

　　(2)辨證與辨病用藥相結(jié)合

　　(3)用中醫(yī)、西醫(yī)學(xué)各自的理論指導(dǎo)選用中成藥、化學(xué)藥

　　(4)合理使用中、化學(xué)藥，減輕患者痛苦

　　3.規(guī)避和預(yù)防藥物配伍禁忌

　　規(guī)避和預(yù)防藥物配伍禁忌任何事物均有雙重性，中、化學(xué)藥同服也可能會(huì)發(fā)生相互作

　　用而引起不良反應(yīng)，導(dǎo)致嚴(yán)重后果，應(yīng)利弊權(quán)衡，避免盲目同服。

　　(1)舒肝丸不宜與甲氧氯普胺合用，因舒肝丸中含有芍藥，有解痙、鎮(zhèn)痛作用，而甲氧氯 普胺則能加強(qiáng)胃腸收縮，兩者合用作用相反，會(huì)相互降低藥效。