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2022執(zhí)業(yè)藥師《藥一》高頻考點(diǎn):影響藥物毒性作用的因素

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  影響藥物毒性作用的因素--藥物方面的因素

  (1)藥物的結(jié)構(gòu)和理化性質(zhì):

  如紅霉素,乳糖酸紅霉素?zé)o明顯肝毒性;制成酯化物,如依托紅霉素(紅霉素丙酸酯的十二烷基硫酸鹽),具有無味、對(duì)酸穩(wěn)定、口服吸收好的優(yōu)點(diǎn),但可引起肝毒性,使轉(zhuǎn)氨酶升高,白細(xì)胞升高,出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸。

  (2)藥物的劑量、劑型與給藥途徑:

  呼吸中樞興奮藥,在治療劑量時(shí),可緩解呼吸抑制,但劑量過大時(shí),可引起驚厥。安全范圍小的藥物,治療劑量與中毒劑量非常接近,嚴(yán)重中毒時(shí)可導(dǎo)致死亡。如去乙酰毛花苷丙、洋地黃毒苷、三氧化二砷等。

  同一種藥物采用不同給藥途徑,所需劑量可能不同。如硝酸甘油不同途徑給藥的劑量分別為:靜脈注射5~10μg,舌下含服0.2~0.4mg,口服2.5~5mg,貼皮10mg。

  影響藥物毒性作用的因素--機(jī)體方面的因素

  (1)營養(yǎng)條件:如營養(yǎng)不良的條件下,巴比妥類藥物睡眠時(shí)間明顯延長,撲熱息痛的肝毒性顯著增加;脂肪酸缺乏會(huì)使乙基嗎啡、環(huán)己巴比妥和苯胺等代謝減少,毒性作用增加。

  (2)年齡:新生兒肝臟葡萄糖醛酸結(jié)合能力尚未發(fā)育,應(yīng)用氯霉素可導(dǎo)致灰嬰綜合征;嬰兒血-腦屏障功能較差,對(duì)嗎啡特別敏感,易引起呼吸中樞抑制。

  (3)性別:

  月經(jīng)期不宜服用瀉藥和抗凝藥,以免盆腔充血、月經(jīng)增多;

  妊娠期要注意藥物可能對(duì)胎兒產(chǎn)生的不利影響,禁用己知的致畸藥如碳酸鋰、華法林、苯妥英及性激素等;

  胎兒期要注意藥物對(duì)胎兒中樞及器官的影響,如孕婦應(yīng)用氨基糖苷類抗生素可使嬰兒聽力喪失,抗甲狀腺藥可致新生兒甲狀腺功能減退,妊娠晚期應(yīng)用氯霉素可致灰嬰綜合征;

  臨產(chǎn)前禁用嗎啡等可抑制胎兒呼吸的鎮(zhèn)痛藥;

  哺乳期,能通過乳汁分泌的藥物對(duì)嬰兒可能造成損害,如氯霉素、吩噻嗪類及苯巴比妥等。

  (4)遺傳因素:

  一些遺傳缺陷或遺傳病與藥物毒性作用易感性有密切關(guān)系。如著色性干皮病、共濟(jì)失調(diào)性毛細(xì)血管擴(kuò)張和先天性全血細(xì)胞減少癥均是常染色體隱性遺傳病。G-6-PD缺乏者應(yīng)用伯氨喹、磺胺藥、氨苯砜等藥物易發(fā)生溶血反應(yīng)。

  (5)種族差異的影響:異煙肼的乙;x,EM和PM的發(fā)生率有明顯的種族差異。PM在東方人群中為10%~30%,而在西方人群中可高達(dá)40%~70%,愛斯基摩人則無PM。

  (6)病理狀態(tài):小腸或胰腺疾病或心力衰竭等導(dǎo)致小腸黏膜水腫時(shí)可導(dǎo)致藥物吸收不完全;肝腎功能不全時(shí),可影響在肝轉(zhuǎn)化及腎排泄藥物的清除率,導(dǎo)致藥物半衰期延長,血藥濃度提高甚至中毒;巴比妥類中毒導(dǎo)致中樞神經(jīng)功能抑制時(shí),機(jī)體能耐受較大劑量中樞興奮藥而不致驚厥。

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