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抗慢性心功能不全藥
一、 強(qiáng)心苷
強(qiáng)心苷：洋地黃毒苷、地高辛、毛花苷C。主用于治療心衰及心房撲動(dòng)或顫動(dòng)。
機(jī)制：正性肌力作用主要是抑制細(xì)胞膜結(jié)合的NA、K—ATP酶，使細(xì)胞內(nèi)Ca增加。
作用：1、加強(qiáng)心肌收縮力，只增加CHF病人心搏出量，甚至減少心肌耗氧量。
2、減慢心率
3、對(duì)心肌電生理特性的影響：①傳導(dǎo)性，②自律性，③有效不應(yīng)期
應(yīng)用：1、慢性心功能不全
2、心律失常：禁用室性心動(dòng)過速。
毒性反應(yīng)：1、胃腸道反應(yīng) 2、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) 3、心臟毒性(出現(xiàn)各種類型心律失常)
苯妥英納和利多卡因等抗心律失常藥對(duì)強(qiáng)心苷引起的過速型心律失常非常有效。
二、非苷類正性肌力藥
氨力農(nóng)[磷酸二酯酶抑制劑(PDE--Ⅲ)]：短期靜注用于急性病例，不作長期口服治療CHF用。有嚴(yán)重不良反應(yīng)。
多巴胺(β-受體興奮藥)：使胞內(nèi)Ca濃度增加，靜滴迅速增強(qiáng)心肌收縮力。短期改善癥狀，大劑量心率加快，心肌收縮力加強(qiáng)，誘發(fā)心律失常。
腎上腺素能神經(jīng)阻斷藥
一、 中樞性降壓藥
可樂定：口服吸收良好，作用強(qiáng)而快，短時(shí)間升壓，長時(shí)間降壓，心輸出量及外周阻力降低。
甲基多巴：使外周阻力降低而降壓，適于腎功能不全的高血壓病人。 莫索尼定
二、 神經(jīng)節(jié)阻滯藥：阻滯后使血管擴(kuò)張，外周阻力降低，回心血量減少，血壓下降。快強(qiáng)少用。
三、 影響腎上腺素能神經(jīng)末梢遞質(zhì)的藥物
利舍平：緩慢、溫和、持久。還有鎮(zhèn)靜安定作用。不良反應(yīng)多，肌注靜注用于高血壓危象。
胍乙啶：擴(kuò)張小靜脈，靜脈回流與心輸出量減少，擴(kuò)張小動(dòng)脈，外周阻力降低。
四、 腎上腺素受體阻滯藥
哌唑嗪：口服易吸收，首過效應(yīng)明顯。作用中等偏強(qiáng)，可選擇性阻斷α-受體，降低回心阻力及回心量。伴腎功能不良更適用。不良反應(yīng)有首劑現(xiàn)象。 特拉唑嗪、多沙唑嗪
普萘洛爾：(1) 阻滯心臟β--受體，使心收縮力減弱，心率減慢，心輸出量降低。
(2) 阻滯腎臟β--受體，減少腎素分泌，從而抑制腎素—血管緊張素—醛固酮降壓。
(3) 可透過血腦屏障，阻滯中樞β--受體，外周交感神經(jīng)降低，血管阻力降低。
(4) 阻滯突觸前膜β--受體，減少NE釋放。
很少發(fā)生體位性低血壓，心衰、支氣管哮喘病人禁用。
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