2014年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)知識一》藥理學(xué)知識點(3)

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　　一、抗心律失常藥的五種分類

　　目前臨床應(yīng)用的抗心律失常藥物已有50種以上，常按藥物對心肌細(xì)胞動作電位的作用來分類(Vaugham Williams法)。

　　1、第一類抗心律失常藥物

　　又稱膜抑制劑。有膜穩(wěn)定作用，能阻滯鈉通道。抑制0相去極化速率，并延緩復(fù)極過程。又根據(jù)其作用特點分為三組。Ⅰa組對0相去極化與復(fù)極過程抑制均強，有奎尼丁、普魯卡因胺等。Ⅰb組對0相去極化及復(fù)極的抑制作用均弱，包括利多卡因、苯妥英等;Ⅰc組明顯抑制0相去極化，對復(fù)極的抑制作用較弱，包括普羅帕酮、氟卡尼等。

　　2、第二類抗心律失常藥物

　　即β腎上腺素受體阻滯劑，其間接作用為β-受體阻斷作用，而直接作用系細(xì)胞膜效應(yīng)。具有與第一類藥物相似的作用機理。這類藥物有：心得安，氨酰心安，美多心安，心得平，心得舒，心得靜。

　　3、第三類抗心律失常藥物

　　系指延長動作電位間期藥物，可能系通過腎上腺素能效應(yīng)而起作用。具有延長動作電位間期和有效不應(yīng)期的作用。其藥物有：胺碘酮、溴芐銨、乙胺碘呋酮。

　　4、第四類抗心律失常藥物

　　系鈣通道阻滯劑。主要通過阻斷鈣離子內(nèi)流而對慢反應(yīng)心肌電活動超抑制作用。其藥物有：異搏定、硫氮卓酮、心可定等。

　　5、第五類抗心律失常藥物

　　即洋地黃類藥物，其抗心律失常作用主要是通過興奮迷走神經(jīng)而起作用的。其代表藥物有西地蘭、毒毛旋花子甙K+、地高辛等。

　　除以上五類抗心律失常藥物外，還有司巴丁、卡泊酸、門冬氨酸鉀鎂、阿馬靈、安地唑啉、常咯啉、醋丁酰心安、心得寧等。

　　二、腸結(jié)核用藥原則

　　1.加強支持治療對該病尤其重要，要全面考慮及時補充營養(yǎng)。

　　2.早期患者通常使用抗結(jié)核一線藥物，二聯(lián)或三聯(lián)連續(xù)治療，復(fù)檢。

　　3.療效不佳時加用二線藥物。

　　4.全身中毒癥狀嚴(yán)重加用腎上腺皮質(zhì)激素。

　　5.部分抗結(jié)核藥對肝有損害，注意復(fù)查肝功能、必要時護肝。

　　6.病情好轉(zhuǎn)，可減少劑量，但仍需維持1-2年。

　　7.有腸梗阻、急性腸穿孔、慢性腸穿孔引起瘺管者可行手術(shù)治療，術(shù)后抗結(jié)核1-2年。

　　8.診斷不明可使用試驗性治療，足量，抗結(jié)核治療3-4周。

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