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2014執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)專業(yè)一》藥理學(xué):第十九章

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  第十九章 利尿藥和脫水藥

  一、利尿藥

  (一)利尿藥的作用部位和分類

分類

藥物

尿電解質(zhì)排泄

主要作用部位

Na+

K+

Cl-

高效類

呋喃苯胺酸

+++

++

+++

髓袢升支粗段

利尿酸

+++

+

+++

中效類

噻嗪類

++

+

+++

遠(yuǎn)曲小管近端

低效類

螺內(nèi)酯

+

-

+

遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端

氨苯喋啶

+

-

+

  (二)常用利尿藥

  呋塞米 (掌握)

  【藥理作用】

  1.利尿作用:主要抑制髓袢升支粗段對(duì)CI-的主動(dòng)再吸收和Na+的被動(dòng)再吸收,腎臟稀釋功能降低,水的再吸收減少,而產(chǎn)生利尿作用。

  2.擴(kuò)血管作用:擴(kuò)張小血管,減輕心臟負(fù)荷,機(jī)制與前列腺素有關(guān)。

  【臨床應(yīng)用】

  1.心、肝、腎性各類水腫,用于其它利尿藥無(wú)效的各種頑固性水腫。

  2.急性肺水腫和腦水腫:通過(guò)利尿和擴(kuò)張血管,減少回心血量,使心臟負(fù)荷減輕。

  3.預(yù)防急性腎功能衰竭:通過(guò)利尿,促進(jìn)有害物質(zhì)的排泄和減輕腎小管萎縮壞死。禁用于無(wú)尿的腎衰病人。

  4.藥物中毒時(shí)可強(qiáng)迫利尿加速毒物排泄。

  【不良反應(yīng)】

  1.水和電解質(zhì)紊亂:可致血容量降低,低血鉀、低血鈉、低血氯性堿中毒和高尿酸血癥。久用應(yīng)補(bǔ)鉀。

  2.胃腸道反應(yīng):常見(jiàn)惡心、嘔吐、,可致胃及十二指腸潰瘍。

  3.耳毒性:表現(xiàn)為耳鳴、眩暈或暫時(shí)性耳聾。應(yīng)避免與氨基甙類抗生素合用。

  4.抑制尿酸排泄:可引起高尿酸血癥而誘發(fā)痛風(fēng)。

  氫氯噻嗪 (掌握)

  【藥理作用】

  1.利尿作用:強(qiáng)度中等,抑制遠(yuǎn)曲小管近端Na+和水的重吸收,有輕度碳酸酐酶抑制作用。

  2.降壓作用:較弱,降低血容量。

  3.抗利尿作用:減輕尿崩癥患者癥狀。

  【臨床應(yīng)用】

  1.治療各種原因所致的水腫,為輕、中度心臟性水腫首選的利尿藥。

  2.防治高血壓,與其它藥物合用,減少不良反應(yīng)。

  3.尿崩癥

  【不良反應(yīng)】

  1.長(zhǎng)期應(yīng)用可引起電解質(zhì)紊亂,如低血鉀

  2.反復(fù)使用可出現(xiàn)高血糖癥、高尿酸血癥。

  螺內(nèi)酯 (掌握)

  【藥理作用】醛固酮競(jìng)爭(zhēng)性拮抗劑,作用弱而緩慢。對(duì)抗醛固酮在遠(yuǎn)曲小管及集合管的留鈉排鉀作用,使尿中Na+及水排出增加。

  【應(yīng)用】有醛固酮增多的頑固性性水腫,常與其他利尿藥合用。

  【不良反應(yīng)】副作用小,久用致高血鉀癥,還可引起多毛、男性乳房女性化等。

  例:A乙酰唑胺 B呋噻米 C氫氯噻嗪 D氨苯蝶啶

  可引起血鉀升高

  易引發(fā)耳毒性

  抗高血壓藥常選用的利尿劑

  參考答案:D B C

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