2013年執(zhí)業(yè)藥師藥理學知識點：瀉藥

　　瀉藥(laxatives, catharitics)是能增加腸內水分，促進蠕動，軟化糞便或潤滑腸道促進排便的藥物。臨床主要用于功能性便秘。分為容積性、刺激性和潤滑性瀉藥三類。

　　一、容積性瀉藥

　　為非吸收的鹽類和食物性纖維素等物質。

　　1.硫酸鎂(magnesium　sulfate, MgSO4·7H2O)和硫酸鈉(sodium sulfate, Na2SO4·10H2O)也稱鹽類瀉藥。在腸道難以吸收，大量口服形成高滲壓而阻止腸內水分的吸收，擴張腸道，刺激腸壁，促進腸道蠕動。此外鎂鹽還能引起十二指腸分泌縮膽囊素(cholecystokinin)，此激素能刺激腸液分泌和蠕動。一般空腹應用，并大量飲水，1～3小時即發(fā)生下瀉作用，排出液體性糞便。導瀉作用劇烈，故臨床主要用于排除腸內毒物及某些驅腸蟲藥服后連蟲帶藥一起排出。

　　口服高濃度硫酸鎂或用導管直接注入十二指腸，因反射性引起總膽管括約肌松弛，膽囊收縮，發(fā)生利膽作用�？捎糜谧枞�性黃疸、慢性腫囊炎。

　　硫酸鎂、硫酸鈉下瀉作用較劇，可引起反射性盆腔充血和失水。月經(jīng)期、妊娠婦女及老人慎用。

　　2.乳果糖(lactulose)為半乳糖和果糖的雙糖。它在小腸內不被消化吸收，故能導瀉。未被吸收部分進入結腸后被細菌代謝成乳酸等，進一步提高腸內滲透壓，發(fā)生輕瀉作用。

　　乳果糖還能降低結腸內容物的pH值，降低腸內氨的形成;H+又可與已生成的氨形成銨離子(NH4+)而不被吸收，從而降低血氨。可用于慢性門脈高壓及肝性腦病。應注意因腹瀉而造成水、電解質丟失，可使肝性腦病惡化。

　　3.食物纖維素包括蔬菜、水果中天然和半合成的多糖及纖維素衍生物如甲基纖維素、羧甲基纖維素等不被腸道吸收，增加腸內容積并保持糞便濕軟，有良好通便作用�？煞乐喂δ苄员忝亍�

　　二、接觸性瀉藥

　　1.酚酞(phenolphthalein)口服后在腸道內與堿性腸液相遇形成可溶性鈉鹽，能促進結腸蠕動。服藥后6～8小時排出軟便，作用溫和，適用于慢性便秘。口服酚酞約有15%被吸收。從尿排出，如尿液為堿性則呈紅色。部分由膽汁排泄，并有肝腸循環(huán)而延長其作用時間，故一次服藥作用可維持3～4天。遇有過敏性反應，發(fā)生腸炎、皮炎及出血傾向等。同類藥物吡沙可啶(bisacodyl，雙醋苯啶)用于便秘或X線，內窺鏡檢查或術前排空腸內容。

　　2.蒽醌類(anthroquinones)大黃、番瀉葉和蘆薈等植物，含有蒽醌甙類，口服后被大腸內細菌分解為蒽醌，能增加結腸推進性蠕動。用藥后6～8小時排便，常用于急、慢性便秘。

　　三、滑潤性瀉藥

　　滑潤性瀉藥是通過局部滑潤并軟化糞便而發(fā)揮作用。適用于老人及痔瘡、肛門手術患者。

　　1.液體石蠟(liquid　paraffin)為礦物油，不被腸道消化吸收，產(chǎn)生滑潤腸壁和軟化糞便的作用，使糞便易于排出。

　　2.甘油(glycerin)以50%濃度的液體注入肛門，由于高滲壓刺激腸壁引起排便反應，并有局部潤滑作用，數(shù)分內引起排便。適用于兒童及老人。

　　瀉藥應用注意事項

　　1.治療便秘，尤其是習慣性便秘，首先應從調節(jié)飲食、養(yǎng)成定時排便習慣著手。多吃蔬菜、水果等常能收到良好效果。

　　2.應根據(jù)不同情況選擇不同類型瀉藥。如排除毒物，應選硫酸鎂、硫酸鈉等鹽類瀉藥。一般便秘，以接觸性瀉藥較常用。老人、動脈瘤、肛門手術等，以潤滑性瀉藥較好。

　　3.腹痛患者在診斷不明情況下不能應用瀉藥。年老體弱、妊娠或月經(jīng)期婦女不能用作用強烈的瀉藥。