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執(zhí)業(yè)藥師考試

2013執(zhí)業(yè)藥師考試藥理學(xué)精華復(fù)習(xí)資料(17)

  第八章 氨基糖苷類抗生素及多黏菌素

  【大綱要求】:

  氨基糖苷類抗生素抗菌作用機(jī)制、抗菌譜、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)

  鏈霉素、慶大霉素、阿米卡星、奈替米星等抗菌作用特點(diǎn)及臨床應(yīng)用

  多黏菌素的抗菌作用及不良反應(yīng)

  第一節(jié) 氨基糖苷類抗生素

  一、氨基糖苷類抗生素的共性

  氨基糖分子與氨基環(huán)醇以苷鍵結(jié)合

  共同特點(diǎn):

  1.有機(jī)堿化合物。 2.藥動(dòng)學(xué):解離度大、口服難吸收,肌注給藥,腎臟排出

  3.抗菌譜較廣,對(duì)各種需養(yǎng)G-菌有強(qiáng)效。

  殺菌特點(diǎn):(p72)①殺菌速率和殺菌時(shí)程呈濃度依賴性。②僅對(duì)需氧菌有效,對(duì)需氧G-桿菌的作用強(qiáng)。③具有較長(zhǎng)時(shí)間的PAE,且呈濃度依賴。④有初次接觸效應(yīng)(FEE),即首次接觸氨基糖苷類時(shí),細(xì)菌能迅速被殺死,再次或多次接觸同種抗生素時(shí),其殺菌作用明顯降低。⑤在堿性環(huán)境中抗菌活性增強(qiáng)。

  4.抗菌機(jī)制:阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)合成的全過程、靜止期殺菌。

  5.臨床應(yīng)用: ①主要用于敏感需養(yǎng)G-桿菌所致全身感染。

 、趯(duì)于敗血癥、肺炎、腦膜炎等G-桿菌引起的嚴(yán)重感染,需聯(lián)合廣譜半合成青霉素、第三代頭孢菌素及氟喹諾酮類藥物。

  6.不良反應(yīng): ①耳毒性(前庭損害、耳蝸神經(jīng)損害) ②腎毒性 ③神經(jīng)肌肉阻斷作用 ④過敏反應(yīng)

  二、常用的氨基糖苷類抗生素

  (一)慶大霉素

  【抗菌作用】1.敏感G-桿菌感染 2.對(duì)銅綠假單孢菌有效 3.對(duì)G+:金葡菌作用較強(qiáng)

  【臨床應(yīng)用】1.嚴(yán)重G-桿菌引起感染 2.銅綠假單孢菌感染

  銅綠假單孢心內(nèi)膜炎——慶大霉素+羧芐西林

  3.混合感染:與羥芐西林、頭孢菌素聯(lián)合應(yīng)用 4.口服:腸道感染、腸道術(shù)前準(zhǔn)備

  【不良反應(yīng)】遲發(fā)性耳聾、腎毒性

  (二)鏈霉素

  【作用特點(diǎn)】 1.對(duì)多種G-桿菌有強(qiáng)效 2.易產(chǎn)生耐藥性:持久不變,依賴性菌株

  【臨床應(yīng)用】 1.鼠疫、兔熱病治療 2.布氏桿菌。烘溍顾+四環(huán)素

  3.草綠色鏈球菌心內(nèi)膜炎:鏈霉素+青霉素 4.細(xì)菌性心內(nèi)膜炎:鏈霉素+青霉素+氨芐西林

  5.結(jié)核桿菌:鏈霉素+利福平、異煙肼

  【不良反應(yīng)】毒性:過敏性休克反應(yīng)

  (三)其他藥特點(diǎn)

  1.阿米卡星:抗菌譜最廣

  對(duì)金葡菌和銅綠假單孢菌產(chǎn)生的鈍化酶穩(wěn)定,主要用于耐藥菌株引起的感染

  2.妥布霉素:抗銅綠假單孢菌作用強(qiáng) 3.奈替米星:對(duì)多種氨基糖苷類鈍化酶穩(wěn)定,毒性小

  4.大觀霉素(壯觀霉素):淋球菌 5.對(duì)銅綠假單孢菌有效的藥物:

  妥布霉素(最強(qiáng))、阿米卡星、慶大霉素

  6.耐酶:

  阿米卡星、奈替米星

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